Окно имплантации
Окно имплантации – период второй (лютеиновой) фазы менструального цикла, (6-7 суток от зачатия) когда в эндометрии формируются наиболее благоприятные условия для прикрепления эмбриона. Сочетание множества этих условий – залог успешной имплантации и течения беременности без акушерских осложнений.
Пиноподии – это выпячивания эпителиальных клеток, которые образуются на поверхности эндометрия. Пик образования пиноподий совпадает с периодом максимальной рецептивности эндометрия. В естественном нормальном менструальном (продолжительностью 28 дней) пиноподии обнаруживаются на 20-22 день.
Процесс формирования эндометриальных пиноподий может нарушаться.
Неполноценное «окно имплантации» возникает по целому ряду причин и может быть обусловлено:
У пациенток с неудачами ЭКО в анамнезе часто встречается нарушение процесса имплантации, что связано с неполноценной трансформацией эндометрия в «окно имплантации».
В нашей клинике проводится оценка готовности эндометрия к процессу имплантации в период «имплантационного окна».
Для оценки эндометрия в нашей клинике «Дети из пробирки» выполняется широкий спектр обследований (врач вырабатывает план обследования индивидуально):
По результатам обследования проводится лечение, направленное на коррекцию выявленных нарушений на этапе подготовки к беременности. В случаях применения ВРТ для наступления беременности, проведенное заблаговременно обследование и прегравидарная подготовка значительно повышают шансы на успех ВРТ и благоприятное течение беременности.
Цель нашей работы – обеспечение вашего здорового материнства и здорового детства вашему долгожданному малышу!
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Имплантационное окно
.thumb.jpg.5535fd47d7ac46ebd52c29c280d3757c.jpg)
Когда планирование беременности затягивается, женщина, рано или поздно, берет ситуацию в свои руки, изучая горы медицинской информации, пытаясь отыскать и устранить причину неудач. Имплантационное окно – малоизученное, но вместе с тем, довольно важное явление при возникновении беременности. Этим термином обозначают непродолжительный временной промежуток (не более двух дней), благоприятный для имплантации эмбриона в эндометрий.
Природой заложена синхронность способности эндометрия трансформироваться перед имплантацией эмбриона и одновременной максимальной готовности самого зародыша к внедрению. Синхронность этих процессов – одно из основных условий успешной имплантации эмбриона. При нарушении согласованности этих процессов, т.е. смещении «имплантационного окна» вперед или назад на несколько дней зародыш, не находя себе места для внедрения, просто погибает. Максимальная рецептивность наблюдается примерно с 20-го по 24-й дни менструального цикла. В этот период наблюдается экспрессия белков и пептидов, служащих биологическими маркерами восприимчивости матки к внедрению эмбриона. В последние годы, в связи с ростом числа беременностей после ЭКО, накоплены статистические данные, говорящие о том, что больше шансов на благополучное развитие имеют эмбрионы, которые прикрепились к стенке матки с 22 по 24 день цикла (8-10 день после овуляции).
Механизм возникновения имплантационного окна
В середине менструального цикла происходят изменения эндометрия, связанные с подготовкой его к приему зародыша. Появляются выпячивания мембраны, называемые пиноподиями. Они являются прогестеронзависимыми органеллами (клеточными структурами), возникновение которых регулируется в основном гормональной активностью яичников (воздействие прогестерона и эстрогена). До сих пор функции пиноподий до конца не изучены. Предполагают, что они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки за счет удаления внутриматочной жидкости и предотвращения смывания ресничек от бластоцисты. Кроме готовности эндометрия к имплантации обязательно должны произойти определенные изменения в самом эмбрионе. Готовый к имплантации зародыш вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» его присутствие и запустить процесс его внедрения в эндометрий.
Диагностика имплантационного окна
Пиноподии можно увидеть при специальном обследовании – сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). К такому обследованию прибегают в случае неоднократного отсутствия имплантации эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения. СЭМ проводится на 20-21 день менструального цикла. Во время этой диагностической манипуляции получают последовательные биопсийные срезы слизистой оболочки матки, среди которых и можно увидеть эти апикальные клеточные выпячивания – пиноподии, являющиеся подтверждением благоприятных условий для имплантации. Если при СЭМ не находят пиноподии, то вероятно, что ЭКО не даст положительного результата, так как рецептивность эндометрия является одним из важнейших условий для наступления беременности.
Имплантационное окно при ЭКО
При выявлении сдвига имплантационного окна, например, на 9 день, протокол ЭКО немного изменяют – взятые на пункции яйцеклетки оплодотворяют и потом замораживают. Затем в следующем цикле проводят криопротокол, в котором эндометрий с помощью приема прогестерона искусственно подготавливают к имплантации эмбриона в нужный отрезок времени. Также возможен другой вариант: проводится на короткое время (от одних до трех суток) заморозка нескольких эмбрионов, после чего они размораживаются и переносятся в матку совместно с другими эмбрионами, не подвергавшимися заморозке. В результате такой процедуры в матку переносят эмбрионы, находящиеся на разных этапах своего развития, и тем самым увеличивается вероятность имплантации какого-либо из зародышей.
Для возникновения беременности важны многие факторы, среди которых значительная роль принадлежит восприимчивости эндометрия к имплантации бластоцисты. Особенное значение окно имплантации имеет при вспомогательных репродуктивных технологиях, когда есть возможность с помощью гормональных препаратов создать идеальные условия для нидации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности.
Окно имплантации и тест ERA
В течение менструального цикла под воздействием гормонов эндометрий претерпевает ряд изменений, направлннных на наступление и развитие беременности.
Окно имплантации — это временной интервал около 48ч, в течение которого эндометрий максимально рецептивен, т. е. с наибольшей вероятностью может произойти имплантация эмбриона (обычно соответствует 20-22 дню менструального цикла). После овуляции эндометрий трансформируется: под действием прогестерона на поверхности мембран клеток формируются выросты — пиноподии, а также секретируются специальные вещества — простагландины, что обеспечивает адгезию (прилипание) эмбриона к стенке полости матки. В большинстве случаев процессы в эндометрии развиваются синхронно с развитием эмбриона, но иногда (около 25%) окно имплантации может быть смещено вперёд или назад, и к моменту попадания эмбриона в полость матки условия для его дальнейшего развития оказываются не оптимальными.
Таким образом, оценка рецептивности эндометрия при ЭКО является очень важной задачей, позволяющей определить лучший момент для переноса эмбрионов в полость матки.
К новейшим методам исследования состояния слизистой полости матки относится молекулярно-генетический тест ERA (Endometrial receptivity analysis), предложенный лабораторией Igenomix. Он основывается на определении активности 238 генов, влияющих на рецептивность эндометрия. Результат представляется в виде графика, показывающего количество молекул РНК, соответствующего этим генами. По форме этого графика можно судить о зрелости слизистой оболочки в момент исследования и сделать вывод о смешения окна имплантации, определив оптимальное время для переноса эмбрионов. Проведение исследования возможно как в естественном цикле, так и на фоне заместительной гормональной терапии или с использованием триггера овуляции. Забор материала для исследования (пайпель-биопсия эндометрия) выполняется через 7 дней после естественного пика ЛГ или введения триггера, или через 120ч после начала приема прогестерона соответственно.
Такое исследование актуально для пациенток, у которых неоднократные переносы эмбрионов высокого качества, особенно после ПГД, на визуально не изменённый по данным УЗИ эндометрий не привели к беременности.
В 2013 году в журнале Fertility and Sterility Journal Лабораторией Igenomix были опубликованы результаты исследования точности и воспроизводимости теста ERA по сравнению с гистологическим подходом.
Для исследования воспроизводимости результатов исследования женщинам (ранее проходившим тест ERA и получившим смещение окна имплантации) была проведена повторная биопсия в тот же день их цикла через 29-40 месяцев после первого забора образца. Было выявлено полное соответствие результатов первого и второго анализов у каждой пациентки.
Таким образом было показано, что тест ERA нечувствителен к незначительным вариациям экспрессии генов, которые могут возникнуть в течение нормальной репродуктивной жизни.
Согласно рекомендациям производителя, повторное определение окна имплантауии может потребоваться, если изменилась максимальная толщина эндометрия, произошла резкая прибавка или потеря веса, было проведено хирургическое вмешательство на матке (например, миомэктоммя).
Имплантационное окно
Одной из причин неудачных программ ЭКО являются нарушения имплантации эмбриона.
Пашкина Наталья Валентиновна
Одной из причин неудачных программ ЭКО являются нарушения имплантации эмбриона. Прикрепление эмбриона к матке зависит не только от «качества» самого эмбриона, но и от готовности слизистой оболочки полости матки принять развивающийся эмбрион (от уровня рецептивности» эндометрия) Период максимальной готовности эндометрия принято называть «имплантационным окном».
Незрелость эндометрия является одной из основных причин отсутствия беременности в программах ВРТ. Достаточно часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда переносим отличные эмбрионы, а беременности не наступает. Одна из причин смещение окна имплантации.
Таким образом, знание о состоянии эндометрия, его готовности, является важным критерием для выбора времени переноса эмбриона. Синхронизировать развитие эмбриона и время переноса позволяет криоконсервация эмбриона и исследование эндометрия на его зрелость.
В течение долгого времени самым распространенным способом считалось гистологическое исследование эндометрия, а также подсчет количество пиноподий (выпячивания эпителиальных клеток, которые образуются на поверхности эндометрия) при помощи электронной микроскопии.
Молекулярный прорыв
НО! Сегодня первым и единственно информативным является молекулярно-генетический подход для изучения зрелости эндометрия. Этот метод был разработан и внедрен в клиническую практику испанской лабораторией Igenomix. Используемый принцип основан на изучении активности 238 генов, работа которых влияет на уровень рецептивности эндометрия.
ТЕСТ ERA уникальное персонализированное исследование состояния эндометрия и его готовности к имплантации эмбриона, разработанное и внедренное в клиническую практику компанией Igenomix
Клиническая эффективность теста подверждена в соответствии с принципом доказательной медицины.
Наша клиника начала сотрудничество со всемирно известной лабораторией генетической диагностики IGENOMIX (Испания).
Теперь нам стало доступно выполнение сложнейших современных генетических и диагностических методик, которые несомненно, помогут повысить эффективность лечебных протоколов ЭКО.
«Центр ЭКО» в Волгограде
«Центр ЭКО» — клиника, расположенная в Волгограде и занимающаяся лечением заболеваний репродуктивной системы у мужчин и женщин. Основное направление деятельности — помощь бездетным парам в рождении здорового долгожданного малыша.
На базе медицинского учреждения реализуются разные программы по экстракорпоральному оплодотворению. Наши пациенты могут сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС, и на платной основе.
Семейный «Центр ЭКО» делает все необходимое для появления детей, начиная обследованием, выявлением и лечением заболеваний будущих мамы и папы и заканчивая ведением успешной беременности.
Программы клиники «Центр ЭКО»
Программы клиники «Центр ЭКО» включают в себя услуги ИКСИ, диагностики и лечения мужского и женского бесплодия, донорство спермы и яйцеклеток, поиск суррогатной матери и широкий спектр диагностических мероприятий.
В центр репродуктологии ЭКО можно обратиться для УЗИ органов малого таза.
Залог быстрого выздоровления — грамотные врачи, «Центр ЭКО» приглашает на консультации:
В рамках лечебных программ проводится плацентарная терапия, плазмотерапия и другие процедуры.
В клинике разработаны комплексные программы ЭКО, центр гинекологии предлагает:
Почему пациенты выбирают диагностический «Центр ЭКО»
Диагностический «Центр ЭКО» ежедневно посещают десятки пациентов. Клинику выбирают по разным причинам:
В медучреждении работает современная лаборатория генетической диагностики, выполняются все необходимые для ведения беременности анализы, лабораторные и инструментальные исследования.
