Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан
© Автор: Савельева Надежда Алексеевна, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.
Актуальность проблемы
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».
В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.
Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.
Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.
Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.
Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.
Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.
Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.
Что представляет собой кава-фильтр?
Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:
кава-фильтры различных конструкций
Современные фильтры изготавливаются из:
Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).
Кава-фильтры могут быть:
Показания для установки кава-фильтра
На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.
Абсолютные показания для установки кава-фильтра:
Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.
Противопоказания для установки кава-фильтров
Как устанавливают кава-фильтр?
Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.
Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.
Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.
Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.
Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.
После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.
Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.
Осложнения после установки кава-фильтра
Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:
Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:
тромб в кава-фильтре
Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.
Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.
Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.
Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.
Видео: имплантация временного кава-фильтра
Кава-фильтр при тромбозе
Тромбоз представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует большой риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Состояние характеризуется острой сердечной патологией и может приводить к смерти человека. Для профилактики данного состояния используют кава-фильтр. Это устройство является фильтром от тромбов. Фильтр, улавливающий тромбы, устанавливают в нижней полой вене, он препятствует проникновению оторвавшегося тромба в отделы сердца. Получить консультацию о применении кава-фильтра можно в Юсуповской больнице. Врачи Юсуповской больницы являются квалифицированными специалистами в своей области и имеют большой клинический опыт лечения подобных состояний.
Что такое ловушка для тромбов
Формирование тромбов является серьезной патологией, которая может угрожать жизни пациента. Тромб образуется из клеток крови и представляет собой плотный сгусток. Тромбы могут формироваться в венах, артериях и сердце. Причиной тому являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, врожденные патологии организма и др. Существует большая вероятность того, что тромб оторвётся от своего постоянного места пребывания и начнёт путешествовать по кровеносным сосудам. При проникновении в область сердца тромб может закупоривать легочную артерию, что вызывает летальный исход. Многие случаи внезапной смерти связаны с вовремя не диагностированным тромбозом.
Чаще всего тромбы формируются в нижних конечностях на фоне патологии кровеносных сосудов или нарушения свертывания крови. Отрываясь от поверхности периферической вены, тромб начинает перемещаться по нижней полой вене и попадает в правый желудочек сердца, а через него в легочную артерию. Таким образом происходит закупорка ветвей легочной артерии.
Для профилактики данного состояния может использоваться ловушка для тромбов (фильтр для улавливания тромбов). Представителем подобной ловушки является кава-фильтр. Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену. Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.
Кава-фильтр – ловушка для тромбов, не больше. Он не способен устранить саму причину формирования тромбов. Существует множество медикаментозных средств для лечения тромбоза, но иногда они оказываются неэффективными. Устройство используют в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого результата и необходимо принимать меры для предотвращения легочной тромбоэмболии.
Виды улавливателей
Использование ловушек для тромбов (кава-фильтров) было предложено более 40 лет назад. Имплантация фильтров в просвет нижней полой вены представляла собой сложную хирургическую операцию, которая сопровождалась многими осложнениями. Методы современной медицины значительно упростили способ постановки фильтра и снизили вероятность негативных явлений.
Ловушки для тромбов в венах – это миниатюрные проволочные устройства, которые имеют вид зонтика, гнезда или песочных часов. Ловушка для тромба обязательно выполняется из материала, устойчивого к коррозии. Она надежно и эффективно улавливает тромбы, обеспечивает стабильность кровотока. Ловушка для тромбов характеризуется простотой в установлении и имеет хорошую фиксацию. При необходимости она может быть извлечена из кровеносного сосуда.
Ловушки для тромбов изготавливают из высококачественной стали, титана или никелево-титанового сплава (нитинола). Их поверхность покрывается гепариннасыщенной мембраной.
Кава-фильтр подбирается для каждого человека индивидуально. Учитываются размеры полой вены пациента, особенности его организма. Кава-фильтры помещены в специальные контейнеры, в которых они доставляются до точки установки с помощью проводника. Далее контейнер снимается и выполняется фиксация ловушки. Также кава-фильтр может иметь специальные усики, с помощью которых он фиксируется в вене.
Существует два основных вида кава-фильтров: постоянный и временный. Постоянный устанавливается на всю жизнь и не подлежит изъятию или замене. Постоянный кава-фильтр закрепляется в вене с помощью специальных шипов, которые плотно его фиксируют к стенке. Временный (съемный) кава-фильтр помещается в вену на короткий период времени, в дальнейшем подлежит удалению. Его конструкция не предусматривает встроенных фиксаторов (усиков или шипов), а закрепляется с помощью проводника, который крепится под кожей. Проводник необходим для изъятия кава-фильтра в будущем.
Показания
Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии в основном проводится антикоагулянтными лекарственными препаратами. Консервативная терапия применяется у пациентов с рецидивирующим тромбозом. Хотя применение кава-фильтра при тромбозе является несложной малоинвазивной хирургической манипуляцией, предпочтение отдается медикаментозной терапии. Кава-фильтр при тромбозе глубоких вен назначают при неэффективности консервативного лечения строго по показаниям. Также он может быть назначен при наличии других факторов, при которых использование фильтра при тромбозе является наиболее благоприятным решением проблемы.
Выделяют следующие показания для установки кава-фильтра:
Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Кардиологи Юсуповской больницы выполняют все необходимые обследования для получения наиболее точных данных о состоянии пациента, что необходимо для подбора адекватной терапии. Пациенту предоставляется наиболее эффективное лечение, которое покажет максимальный результат при данной патологии.
Кава-фильтр также имеет ряд противопоказаний. Он не может быть установлен пациентам с чрезмерно суженным просветом сосуда, в который планируется имплантация устройства. Имплантацию кава-фильтра не выполняют детям, больным с септическим состоянием, при распространении тромбоза выше области надпочечников.
Как устанавливается
О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.
Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.
В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.
Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться. При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.
Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.
Осложнения
Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.
К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:
Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:
Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.
В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет – определяет лечащий врач в индивидуальном случае.
В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.
Цена в Москве
Кава-фильтр подбирается в каждом случае индивидуально. Большинство отзывов пациентов являются положительными. Цена кава-фильтра будет зависеть от материала, из которого изготавливается ловушка для тромбов. Стоимость операции будет включать цену самой ловушки для тромбов, а также дополнительные расходные материалы. Примерная цена кава-фильтра в Москве составляет от 40 до 70 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от состояния пациента, вида устанавливаемого фильтра и необходимости выполнения дополнительных манипуляций.
Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и предоставляемых услугах можно по телефону Юсуповской больницы.
Поздние осложнения имплантации кава-фильтров
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения. Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации кава-фильтров могут доминировать над их лечебной ролью. Описаны варианты лечебной тактики при развитии осложнений и их результаты. Таким образом, обоснована необходимость создания лечебно-диагностического алгоритма у данной категории больных.
Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.
Для цитирования: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров. РМЖ. 2018;6(II):79-84.
Late complications of vena cava filter implantation
V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
The author tried to generalize and systematize information about the late complications of vena cava filter implantation, to describe the symptoms and methods of treatment of its complications. The databases PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE were analyzed on a key word. This review includes works describing the complications of vena cava filter implantation, their causes, clinical symptoms, results of surgical, endovascular and conservative treatment. An urgency of the problem is shown; types of late complications of vena cava filters implantation, a dependence of the mechanism of their development and clinical symptoms on the structure of the implantable device, a length of stay in the vein lumen are discussed. Many of the late complications of vena cava filter implantation, such as its thrombosis, syndrome of the inferior vena cava, walls damage of the inferior vena cava by elements of the filtering device with their penetration into the adjacent anatomical structures, fragmentation of the vena cava filter, filter migration or its fragments in the venous heart and pulmonary arteries, with the possible development of myocardial rupture and cardiac tamponade, pose a threat to the patient’s life. In the long-term period, the weaknesses of the vena cava filter implantation may dominate their therapeutic role. The article describes the options for treatment tactics in the development of complications of the cava filter implantation and their results. The necessity of creating a diagnostic and treatment algorithm in this category of patients is substantiated.
Key words: inferior vena cava, vena cava filter, post-thrombotic disease, complication, venous thromboembolic event.
For citation: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Late complications of vena cava filter implantation // RMJ. 2018. № 6(II). P. 79–84.
В статье представлены обобщенная и систематизированная информация о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описана симптоматика и методы лечения осложнений.
Введение
Осложнения имплантации кава-фильтров
Ранние осложнения
Поздние осложнения
Тромбоз КФ и НПВ
ТЭЛА после имплантации КФ
Пенетрация элементами КФ стенок НПВ и окружающих органов
Пенетрация КФ в двенадцатиперстную кишку
Пенетрация КФ в тонкую или толстую кишку
Пенетрация КФ в поджелудочную железу и печень
Пенетрация КФ в аорту
Пенетрация в поясничные позвонки
Пенетрация КФ в органы мочевыделительной системы
Дистальная и проксимальная миграция КФ
Миграция КФ или его фрагментов в правые отделы сердца и ветви легочных артерий
Фрагментация КФ, перфорация миокарда, тампонада сердца
Ангуляция КФ и фиксация его неоинтимой к стенке НПВ
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Кава-фильтр – ловушка для тромбов
Кава-фильтр или ловушка для тромба
Особенности метода
Тромб может возникнуть в сосуде по разным причинам, но в любом случае его нужно удалять, иначе он может привести к опасным последствиям, в том числе и летальному исходу. В некоторых случаях помогает консервативная терапия с помощью лекарств, гимнастики и других щадящих методов, в более серьезных ситуациях может помочь лишь операция. У.
Установка кава-фильтра является неким промежуточным вариантом, поскольку в ходе это процедур не удаляется тромб или весь пораженный сосуд, а лишь устанавливается имплантат.
Сам по себе этот элемент представляет конструкцию из проволоки в виде зонтика, песочных часов или купола. При этом все кава-фильтры отличаются по размеру, что позволяет подобрать каждому пациенту идеально подходящий вариант, который и качественно устранит проблему, и не вызовет дискомфорта после установки. В качестве материалов для изготовления такого имплантата может использоваться титан, нитинол или высококачественная сталь с мембранным покрытием. Стоимость разных вариантов может варьироваться от 25 до 70 тысяч рублей, поэтому операция доступна не всем.
Принцип действия кава-фильтра основан на том, что имплантат свободно пропускает через себя кровь, но при этом задерживает на поверхности любые по размеру тромбы. Это позволяет существенно снизить риск закупорки сосудов, ведущих к жизненно-важным органам, и тем самым предотвратить летальный исход.
Качественный кава-фильтр должен обладать следующими характеристиками:
Также имплантаты подразделяются на постоянные и временные. В первом случае кава-фильр прочно крепится к сосудистым стенкам с помощью микроскопических шипов или усиков, при этом его удаление не предусмотрено.
В случае с временными фильтрами все гораздо проще: они крепятся к поверхности непрочно, и после рассасывания тромба их можно удалить. Преимущество этой процедуры в том, что можно установить имплантат даже в анатомически неправильную или изогнутую вену.
Показания и противопоказания
На сегодняшний день медикаментозное лечение тромбоза является преимущественной методикой, поскольку в большинстве случаев антикоагулянты прямого и непрямого действия полностью справляются со своей задачей.
Установка кава-фильтра хоть и является простой процедурой, но применяется преимущественно при неэффективности лекарственной терапии или непереносимости пациентом подходящих препаратов.
Таким образом, выделяют следующие абсолютные и относительные показания к операции:
Также могут иметь место индивидуальные особенности организма пациента и протекания заболевания в его случае, в соответствии с чем лечащий врач может назначить установку кава-фильтра. И хотя процедypa малоинвазивная и достаточно простая в исполнении, к ней все же имеются противопоказания. К ним относят:
Наличие или отсутствие у пациента противопоказаний проверяется врачом в ходе анализов и изучения истории болезни. Особенности проведения операции обсуждаются на предварительной консультации с хирургом и анестезиологом.
Для снижения риска врачебных ошибок лучше отдавать предпочтение надежным клиникам в области сосудистой хирургии с опытными специалистами.
Порядок процедуры
Во время предварительного обследования врач при помощи инструментальных методов определяет необходимые параметры кава-фильтра, а также выявляет наиболее удобное место для вмешательства. Для этого применяется ангиография – метод рентгенограммы с предварительным введением в кровь контрастирующего вещества для получения более четкой картины.
Установка кава-фильтра является современно операцией, проводимой при помощи прогрессивного технического оборудования, поэтому для опытного хирурга она не является проблемной. Обычно весь процесс занимает не более получаса, но иногда может потребоваться больше времени, если ситуация нестандартная.
Процедypa начинается с инъекционного введения местного обезболивающего. Весь процесс введения имплантата должен контролировать рентгенолог с помощью соответствующего аппарата. Это необходимо, поскольку у хирурга не будет полного доступа к происходящему из-за небольшого размера прокола.
Вместо рентгена для контролирования процесса иногда используется аппарат УЗИ.
В выбранный заранее участок вены вводится катетер, через которой устанавливается кава-фильтр. Получая информацию в реальном времени на мониторе аппарата, хирург постепенно перемещает имплантат к месту прикрепления. Как правило, этим местом является участок нижней полой вены недалеко от отхождения почечных ветвей. После этого установленный кава-фильтр освобождается от специальной упаковки, и катетер извлекается. В завершение процедуры потребуется сделать контрольный рентген-снимок для контроля правильности установки.
Обычно операция проходит гладко, лишь в некоторых случаях возможно возникновение осложнений. К ним относятся кровотечения, попадание воздуха в плевральную полость, повреждение катетером вены или артерии, неправильная установка кава-фильтра и т. д. Последствия этих осложнений зависят от реакции и мастерства врача.
Реабилитационный период
Хотя установка кава-фильтра малоинвазивна, она вся же является операцией, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. С ними пациента должен ознакомить хирург после завершения процедуры. В течение нескольких дней потребуется соблюдать пocтeльный режим, чтобы дать организму восстановиться. При необходимости врач может выписать больничный лист для освобождения пациента от работы.
В течение нескольких недель после операции пациенту потребуется отказаться от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, чтобы избежать осложнений. Кроме того, не рекомендуется некоторое время посещать баню, сауну и бассейн. В каждом конкретном случае врач определяет длительность этого периода индивидуально.
Также следует учитывать, что кава-фильтр влияет лишь на то, что тромб не закупорит сосуд, но сгусток крови все равно придется растворять лекарствами при отсутствии противопоказаний к их применению. Если был установлен временный имплантат, то после полного удаления сгустка крови можно будет извлечь конструкцию из сосуда.
В большинстве случаев кава-фильтр оказывается эффективным, и уже через несколько недель удается избавиться от тромба без риска эмболии (закупорки сосудов). Однако случается, что имплантат оказывается некачественным, и пропускает через себя сгусток крови, который затем перемещается по направлению к легочной артерии. В этом случае пациенту может помочь только экстренная операция.
Помимо этого, с установкой кава-фильтра связаны такие риски, как инфицирование во время имплантации или извлечения, множественные образования тромбов, разрушение имплантата, повреждение вен, артерий или аорты и т. д. В некоторых случаях риск осложнений превышает вероятную продуктивность операции, поэтому ее не проводят.
Кава-фильтр при тромбозе: ловушка для тромбов
Ежегодно увеличивается количество пациентов, страдающих тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Благодаря широкому спектру тромботических препаратов и хирургических методов лечения, удается избавиться от болезни. Однако если у пациента существует предрасположенность и на него воздействуют факторы риска, высока вероятность рецидивирования болезни. Для профилактики опасного осложнения – тромбоэмболии — используется метод задержки тромбов на пути к сердцу – установка кава-фильтра.
Кава-фильтр при тромбозе был впервые использован 40 лет назад. В то время конструкция имела ряд недостатков, что становилось причиной развития осложнений. Современные механизмы позволяют избежать возникновения нeблагоприятных реакций и имеют малотравматичный способ введения.
Что такое кава-фильтр
Кава-фильтр — приспособление, имеющее форму зонта, гнезда или песочных часов. Принципом воздействия является установка ловушки для тромба в полую вену. Особенности кава-фильтра позволяют крови беспрепятственно проходить через него, задерживаются сгустки, размер которых превышает 2-4 миллиметра.
Кава-фильтры должны соответствовать следующим требованиям:
Современные ловушки при тромбозе изготавливаются из стали высокого качества, мембрана которой насыщена гепарином, титана или нитинола. Они выполняются по индивидуальным размерам полой вены каждого пациента. Современные кава-фильтры упаковываются в специальный носитель, и посредством проводника трaнcпортируются в место имплантации. Там фильтр высвобождается от носителя и закрепляется на сосудистой стенке.
При несовпадении размера фильтра и диаметра полой вены возможно смещение конструкции или повреждение сосудистой стенки.
Кава-фильтры, в зависимости от назначения, подразделяются на 2 вида:
Среди недостатков имплантации кава-фильтра можно выделить риск повторного тромбообразования и возникновение болей в позвоночнике, а также высокую стоимость операции – общая цена конструкции и процедуры ее установки колeблется от 25 до 70 тысяч рублей.
В настоящее время методикой выбора в терапии тромбоза является использование медикаментов — антикоагулянты, как правило, полностью выполняют свою функцию. Установка кава-фильтра в лечении тромбоза вен используется преимущественно при недостаточной эффективности медикаментозных препаратов или индивидуальной непереносимости их компонентов. Таким образом, выделяются абсолютные и относительные показания к использованию кава-фильтра.
Противопоказания
Подготовка к процедуре
Перед проведением манипуляции больной должен сдать ряд лабораторных анализов, благодаря которым выявляется нарушение работы почек и оценивается свертывающая система крови. Ангиография позволяет определить состояние нижней полой вены, почечных сосудов и выявляет место для доступа.
Больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает, даже если они основаны на растительных компонентах. Обязательно информирование о наличии аллергических реакций, особенно на средства для местной и общей анестезии, а также вещества, содержащие йод (рентгенконтрастный метод используется для контроля введения кава-фильтра).
Женщины должны сообщить о беременности или даже ее малейшей вероятности – использование рентгенологических исследований исключено в этот период. Если без такого метода воздействия обойтись невозможно, будут предприняты меры для защиты ребенка от радиационного воздействия.
После 12 часов ночи перед операцией нельзя есть и пить. Перечень медикаментов, которые можно принять утром, должен быть согласован с врачом. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы из металла — они могут повилять на рентгенологическое исследование.
Установка кава-фильтра
Процедypa выполняется в специализированных центрах квалифицированными специалистами в рентген-операционной.
Выбор доступа: через бедренную, подключичную или яремную вену производится на основании места расположения тромба и должна учитывать возможность разрушения тромба катетером с последующим риском развития тромбоэмболии лёгочной артерии.
Послеоперационный период
Процедypa длится около 1 часа, после ее завершения больной должен соблюдать пocтeльный режим. Если фильтр вводился через яремную вену, режим восстанавливается через сутки. Если вмешательство происходило через бедренные сосуды, в течение 2 суток запрещено поднимать тяжелые вещи и подниматься по лестнице.
После процедуры может возникать тошнота и головные боли, сформироваться гематома в месте прокола. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь, антибиотики для профилактики бактериальных осложнений, при необходимости — aнaльгетики. После установки кава-фильтра возможно возникновение радикулитоподобных болей – это признак того, что тромб оторвался и механизм остановил его движение. Через неделю неприятные ощущения прекращаются. После подобного приступа рекомендуется провести допплерографию для оценки состояния вен.
При возникновении следующих состояний следует незамедлительно обратиться к врачу:
Как правило, кава-фильтр позволяет избежать развития эмболии. Однако в некоторых случаях конструкция ненадлежащего качества может пропускать через себя тромботические массы, которые током крови попадают в легочную артерию. При развитии подобного состояния пациенту помогает только экстренное хирургическое вмешательство.
Удаление кава-фильтра
После выполнения конструкцией своей функции хирург извлекает его. Временные кава-фильтры рекомендуется удалять не позднее 2 недель после имплантации. Обычно извлечение происходит при отсутствии риска эмболии. Удаление фильтра происходит через прокол на коже либо с помощью проводника, закрепленного на коже в зоне сосудистого доступа, процедypa схожа с его введением. После извлечения механизма должен решиться вопрос о дальнейшем применении медикаментов, способствующих разжижению крови. В случае необходимости конструкция может оставаться в просвете сосуда постоянно с одновременным приемом медикаментов.
Осложнения после введения кава-фильтра
Введение кава-фильтра может сопровождаться развитием нeблагоприятных реакций:
Риск развития осложнений тем выше, чем длительнее нахождение кава-фильтра в организме. Со временем возникает вероятность:
В некоторых случаях риск развития последствий превышает возможную пользу от установки конструкции. В настоящее время все больше вводятся в практику временные фильтры. Они устанавливаются на небольшой срок и при развитии осложнений могут легко быть извлечены из сосуда. Если же риск тромбоэмболии сохраняется, а нeблагоприятных реакций не наблюдается, фильтр может быть оставлен постоянно.
Видео: Имплантация временного кава-фильтра
Установка кава-фильтра при тромбозе – показания к операции и прогноз
Данная процедypa относится к новейшим методикам борьбы с тромбоэмболией легочных артерий. Благодаря использованию прогрессивной технической аппаратуры операция проходит легко и быстро. А отсутствие надобности в общем наркозе и незначительный реабилитационный период минимизируют риски развития обострений в будущем.
Главный же минус манипуляции – цена: не каждый пациент может позволить себе установку данной конструкции.
Что такое кава-фильтр и как работает – виды кава-фильтров
Рассматриваемое медицинское устройство используется для перехвата тромбов, которые зачастую образуются в глубоких венах нижних конечностей и кровотоком трaнcпортируются в сердце.
Кава-фильтр, по своей сути, является миниатюрным ситечком, которое пропускает эритроциты, но задерживает тромбы, диаметр которых составляет 2 мм и более.
Указанную конструкцию изготовляют в виде зонтика, тюльпана, либо купола.
Имплантаты внедряют в нижнюю полую вену, и их размеры могут различаться. Благодаря этому, для каждого пациента можно подобрать идеальный по параметрам кава-фильтр, который не будет доставлять дискомфорт в будущем и сможет качественно справляться со своими функциями.
Современные конструкции имеют следующие характеристики:
Существует несколько видов кава-фильтров:
1.В зависимости от материалов, из которых сделаны конструкции:
2. Исходя из периода, на который планируют внедрять металлическую конструкцию:
Показания и противопоказания для установки ловушки для тромбов – кому необходима операция?
Чтобы минимизировать риски, связанные с врачебными ошибками, перед началом внедрения кава-фильтра лучше всего обратиться в клинику, которая специализируется на сосудистой хирургии.
Соответствующие специалисты путем изучения истории болезни пациента, взятия у него определенных анализов, будут проверять наличие у него противопоказаний к данной манипуляции.
Установка кава-фильтра – этапы операции
Рассматриваемая процедypa относится к числу несложных манипуляций, и в среднем она занимает около 30 минут.
Если же вены сильно изогнуты, либо извиваются, операция может занять больше времени.
Алгоритм указанной манипуляции следующий:
Возможные осложнения после установки кава-фильтра – прогноз
Чем дольше имплант остается в организме, тем выше вероятность появления разнообразных обострений в будущем. Поэтому на сегодняшний день врачи отдают предпочтение съемным кава-фильтрам, которые остаются в просвете вены на период интенсивного лечения тромбоза. Главное преимущество подобных конструкций – их можно быстро и легко извлечь при развитии осложнений.
В целом же, данная процедypa не требует применения общего наркоза, а период восстановления прооперированных – незначительный.
Если негативные явления возникли на момент проведения операции, для высококвалифицированного хирурга не составит труда немедленно устранить их.
Долгосрочные же осложнения, согласно статистическим данным, возникают в 1 случае из 100. Хотя здесь многое будет зависеть от целесообразности внедрения кава-фильтра: если польза от ожидаемого эффекта будет нивелирована тяжкими для организма последствиями, врачи обращаются к другой методике устранения тромба.
Рекомендации пациентам после установки кава-фильтра и профилактика осложнений
После операции пациента зачастую оставляют в палате под наблюдением на 1-2 дня. В течение указанного периода проводят мониторинг сердцебиения, артериального давления.
Перед выпиской врач осматривает область сосудистой пункции — и, если все нормально, пациента отпускают домой.
Кава-фильтр – ловушка для тромбов
Структура статьи
Опасная «пробка»
Когда на дороге возникает пробка, это неприятно: моторы перегреваются, машины стоят без движения, а сидящие в них люди, сами того не подозревая, подвергают себя опасности. От длительной неподвижности в их сосудах тоже могут образовываться «пробки» — тромбы.
Подавляющее большинство людей уверены, что если в организме образовался тромб, он рано или поздно должен «дойти до сердца и закупорить его». Что же происходит на самом деле? На самом деле тромб, образовавшийся в венах, может дойти до крупного сосуда, называемого легочной артерией. Если тромб крупный, то вызванная им закупорка мгновенно обескровливает большую часть легкого, кровь перестает обогащаться кислородом, все органы начинают страдать кислородным голоданием, а сердце может просто остановиться. Тромбоз сосудов сердца – причина острого инфаркта миокарда, но это другая болезнь. В этой статье мы коснемся только проблемы венозного тромбоза и его самого серьезного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии или ТЭЛА.
Кровь на защите организма
Наши органы и ткани обогащаются питательными веществами, выводят шлаки, получают сигналы и передают комaнды управления жизненно важными функциями через кровь. Кровь обеспечивает иммунитет и защиту организма не только от инфекций, но и от возникновения опухолей, инородных тканей. Это далеко неполный перечень функций, которые выполняет кровь.
С точки зрения химической, кровь — это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь — это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.
Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.
Основная функция системы свертывания крови — защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях. Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении. Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.
Притаился тромб у стенки
В нормальных условиях тромбы внутри сосудов не образуются. Однако при травмировании или воспалении сосудистой стенки, повышении способности к свертыванию крови или замедлении тока крови по сосудам, тромбы могут образовываться у стенки сосуда (пристеночный тромб) или даже полностью закупорить сосуд. «Свежий» тромб еще больше замедляет кровоток, способствуя росту сгустка, который быстро увеличивается, обрастая рыхлым и подвижным «хвостом». Если часть тромба или он весь отрывается, то он становиться опасным «снарядом», разносимым током крови по организму человека.
Куда «плывет» тромб?
Тромбы, в силу ряда причин, чаще всего развиваются в глубоких венах голени, бедра или малого таза. Этому способствует малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в вынужденном сидячем или лежачем положении (например, после трaнcатлантических перелетов, при лечении переломов и травм), виновниками образования тромбов могут быть также избыточный вес, диабет, воспалительные процессы, онкологические заболевания. Рыхлый тромб, отрываясь, становится эмболом, он «плывет» по течению по нижней полой вене и попадает в легкие, вызывая тем самым ТЭЛА.
Тромбоэмболия легочной артерии — наиболее опасное и, нередко, cмepтельное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится ультразвуковое сканирование сосудов — самый доступный и наиболее информативный метод исследования. Основываясь на результатах исследования, врач выбирает правильную тактику лечения.
Но помимо глубоких вен, тромб может образоваться и в поверхностных (видимых глазом), мигрировать из поверхностных вен в систему глубоких и стать источником эмболии. Так бывает при тромбофлебите – остром воспалении поверхностных вен. Поверхностную вену можно перевязать, изолируя ее, тем самым, от кровотока и предотвращая миграцию тромба. Но если тромбоз произошел в достаточно крупных глубоких венах, то подход к профилактике ТЭЛА несколько другой. На помощь приходят лекарственные вещества, замедляющие свертывание крови, – так называемые антикоагулянты. Но иногда, несмотря на применение этих препаратов, болезнь прогрессирует, тромб растет, становясь угрозой. Тогда на сцену выходят хирурги.
Попадется тромб в ловушку!
Многие из нас по привычке негативно воспринимают любую операцию, забывая, что она спасает человека, когда все прочие методы бессильны. Сегодня медики научились «ловить» оторвавшиеся тромбы прямо в нижней полой вене.
Немного предыстории. Еще в XIX веке хирурги предложили метод профилактики ТЭЛА – перевязку нижней полой вены. Хотя это и действенная профилактика тромбоэмболии, однако, такой подход вызывал столько осложнений, что от него пришлось отказаться. Тем более что в середине ХХ века было изобретено и внедрено в практику специальное устройство, называемое кава-фильтром (вена кава, по-латыни, и есть полая вена). Существует несколько конструкций кава-фильтров, но чаще всего они представляют из себя тончайшие проволочные каркасы разнообразной формы, которые устанавливаются под рентгеновским контролем в полой вене через прокол в коже, диаметром 3-4 мм. Кава-фильтр не мешает прохождению крови, но задерживает крупные эмболы, предотвращая опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.
Фильтр – пожизненно или временно?
Все было бы хорошо, если бы кава-фильтры не ломались, не забивались эмболами и не вызывали бы довольно редкое, но cмepтельное осложнение — эмболию легочной артерии самим оторвавшимся фильтром.
В большинстве случаев пожизненная установка кава-фильтра необязательна, так как современные лекарственные препараты способны растворить тромб или предотвратить образование новых эмболов. Кава-фильтр необходим, пока есть угроза отрыва тромба, как только эта угроза минует, фильтр становится потенциальным источником осложнений. В связи с этим возникла идея создания временного кава-фильтра, или, в более широком смысле, — временного венозного фильтра, так как он может быть установлен не только в полой вене, но и в венах малого таза и других венах. Если есть необходимость оставить фильтр на несколько недель, то, как правило, его ставят в полую вену, а затем специальными устройствами удаляют. Эта процедypa требует немалого опыта оперирующего врача и времени, выполняется она в специализированных медицинских центрах и проводится через прокол. Эта «бескровная» операция не требует общего обезболивания и выполняется под рентгеновским контролем. Временные фильтры подобного типа, при необходимости, можно оставлять и как постоянные имплантанты.
В отделении сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебифита. В отделении активно используются временные венозные фильтры, разработан и в экспериментальных условиях применен временный кава-фильтр. Главная отличительная особенность данного кава-фильтра в том, что удаление фильтра не более сложно, чем его установка.
Не курить, не толстеть… и двигаться больше!
Итак, борьба со cмepтельно опасной тромбоэмболией легочных артерий — это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Если же тромбоз вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее, следует помнить, что оптимальный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением — профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций позволит значительно снизить частоту осложнений, вызываемых этим заболеванием.
Ловушка для тромбов: подробное описание процедуры
Тромбообразование в сосудах нижних конечностей влечет не только дискомфорт в виде отеков, болей, нарушения кровообращения. Самым опасным осложнением недуга считается угроза тромбоэмболии сердечной и легочной артерии и как следствие – летальный исход.
Одним из самых эффективных методов предотвращения трагических последствий на сегодняшний день является имплантация кава-фильтра или ловушки для тромбов в полость вен.
Кава-фильтр при тромбозе и тромбофлебите рекомендован не всем пациентам. Возможность его установки определяется лечащим доктором после изучения больничной карты пациента, результатов анализов, наличия сопутствующих болезней и иных факторов.
Принцип действия
Тромбы могут образоваться в любом месте сосудистой системы, причины их возникновения многообразны. Удалять кровяные сгустки необходимо при любых обстоятельствах, учитывая опасные последствия заболевания.
Что делает ловушка для тромбов? Этот метод позволяет зафиксировать сгусток в полости вены, купировать его дальнейшую флотацию, устранить риск ТЭЛА.
Кава-фильтр – это миниатюрное ситечко, напоминающее по форме зонтик, купол или песочные часы, изготовленное из металлических сплавов. Размеры ловушек для тромбов бывают разными, что дает возможность подбора наиболее подходящего устройства в каждом конкретном случае.
Ловушки для тромбов не создают препятствия для тока крови, задерживая лишь сформированные сгустки эритроцитов.
Преимущества
Недостатки
Разновидности устройств
По видам материалов, использованных при изготовлении, ловушки для тромбов могут различаться на:
По длительности применения ловушки делятся на:
Показания к операции
Установка кава-фильтра рекомендуется при следующих патологических обстоятельствах:
Для установки кава-фильтра показания могут быть и иные, объединяющим моментом является невозможность назначения обычного комплекса терапевтических мер при лечении тромбоза.
Противопоказания
Ловушки для тромбов не применяют при наличии следующих противопоказаний:
Изучив данные анализов и иных процедур диагностики, флеболог делает вывод о возможности или невозможности установки устройства с учетом сопутствующих заболеваний в анамнезе пациента.
Процедypa внедрения
Операция относится к малоинвазивным видам хирургии, длится в среднем от 30 до 40 минут. Включает в себя несколько последовательных этапов:
Осложнения
Вмешательство по имплантации ловушки для тромбов рекомендовано не всем пациентам, так как имеется риск побочных эффектов и серьезных осложнений.
Чаще всего это происходит при внедрении постоянных конструкций, поэтому доктора по возможности рекомендуют пациентам делать установку временных устройств.
Наиболее часты при установке следующие осложнения:
Спустя несколько месяцев после имплантации пациента могут беспокоить:
Постоперационный период
Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.
Подобные виды вмешательства не требуют длительного нахождения пациентов в стационаре, максимальный срок больничного может составить от 1 до 2 суток. Затем, если при врачебном осмотре не выявлено никаких осложнений, пациента выписывают.
Чтобы риск возможных осложнений был минимизирован, больным рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
