Как подобрать правильный размер обуви для ребенка
Ребенок постоянно растет, периодически появляется необходимость покупать вещи большего размера. И если с одеждой определиться несложно, то с подбором обуви нередко возникают трудности. От качества ботинок, туфелек или сапожек, которые носит малыш, зависит правильность формирования детской стопы. Если обувь подобрана неверно, могут развиться заболевания опорно-двигательной системы (плоскостопие, деформация стопы).
Примерка детской обуви
Поход в магазин с маленьким ребенком для покупки новой обуви – нелегкое занятие. Малышу сложно примерять одну пару ботиночек за другой, терпеливо отвечать на мамины вопросы, оставаясь на одном месте. А если понадобится посетить несколько магазинов – совсем беда. К тому же родителям нужно учитывать, что маленькие дети, отвечая на вопрос, подходят ли туфельки, обратят больше внимания на декоративные бусинки или машинки, чем на удобство. Это связано с особенностями строения детских ножек – наличие жирового слоя снижает ощущения боли и дискомфорта.
Но хорошо подготовившись, можно купить детскую обувь без ребенка. Главное – определить нужный размер.
Как убедиться, что обувь мала
Детская ножка растет быстро. Так, школьникам и детям дошкольного возраста чаще всего приходится сменить два размера обуви за год. Младшим, от 2 до 4, – 3 размера. А до достижения двухлетнего возраста длина стопы малыша увеличивается в среднем на 5 мм каждые два месяца. Периоды равномерного увеличения могут сменяться замедлением роста или, наоборот, резкими скачками. Поэтому предугадать, какой размер обуви понадобится ребенку через полгода или год, практически невозможно. Измеряйте размер стопы у малышей раз в 2–3 месяца, у старших детей – раз в полгода.
Как определить нужный ребенку размер обуви
Есть несколько способов узнать размер ноги ребенка. Для того чтобы сделать это успешно, запомните:
Способы измерения стопы ребенка
1. Поставьте ребенка на лист бумаги, который находится на ровной гладкой поверхности. По очереди обведите контуры обеих стоп, используя ручку или карандаш. Определите на полученном рисунке левой стопы две наиболее удаленные одна от другой точки. Измерьте расстояние между ними. То же проделайте с контурным изображением правой ножки. При несовпадении замеров обеих стоп принимаем во внимание больший показатель. Округляем цифру до 5 мм, по полученному результату находим соответствующий этой длине ноги размер обуви по таблице, которая приведена ниже.
Таблица размеров детской обуви
2. Возьмите чистый лист бумаги, линейку и карандаш. Проведите приблизительно по центру листа прямую линию. Помогите ребенку встать ногой на этот лист бумаги таким образом, чтобы линия разместилась под стопой: от средины большого пальца до средины пятки. Сделайте отметки на линии у большого пальца и в месте окончания пятки. Измеряйте линейкой длину полученного отрезка. Далее определите размер по таблице.
Как измерить длину стопы
3. Способ «мокрых следов». Приготовьте лист бумаги. Намочите ступни малыша обычной водой и помогите ему встать на лист мокрыми ножками. Измерьте параметры полученного отпечатка. Преимущество данного метода в том, что он может продемонстрировать правильность формирования стопы ребенка: какой подъем, а также наличие/отсутствие плоскостопия.
Правильный запас, или обувь на вырост
Затраты на изготовление качественной пары детской обуви практически равны тратам на производство взрослой. Поэтому у многих родителей возникает вполне объяснимое желание сэкономить, купив своему чаду обувь большего размера.
Почему не следует покупать обувь на вырост
В слишком большой обуви ребенку будет неудобно и тяжело двигаться. В таком изделии не фиксируется положение носка, пятки. Малыш будет шаркать ногами, быстро уставать, падать, подворачивать ножки.
Слишком большая обувь для ребенка
Супинатор является основным элементом популярных сегодня ортопедических моделей. Ношение ребенком обуви с супинатором создает условия для правильного формирования изгиба свода стопы. Главное – физиологически правильное место расположения супинатора. Оно находится четко под геленочной выемкой на стопе. Смещение этой детали вперед, назад или в сторону превращает полезную обувь в такую, которая способна привести к серьезным нарушениям.
Что же происходит при ношении обуви, купленной на вырост? Детская стопа оказывается короче, чем стелька подошвы, поэтому супинатор смещается вперед. И чем больше обувь по сравнению с ножкой ребенка, тем больше сдвигается супинатор от нужного места к пальцам. Как следствие неправильного положения ноги, ребенок перераспределяет нагрузку на наружную часть стопы, появляется косолапость. После начинается искривление в голеностопном суставе, а возможно, и в тазобедренном.
Существует вероятность, что ребенок сначала будет вынужден носить громоздкую обувь, а к следующему сезону его ножка увеличится настолько, что туфли на вырост окажутся малы. И тут уже, увы – сэкономить не получится. Поэтому не создавайте трудностей себе и малышу – выбирайте обувь в соответствии с размером ноги.
Рекомендации ортопедов по выбору размера детской обуви
Ортопеды настоятельно рекомендуют при покупке обуви ребенку добавлять к длине стопы:
Какой запас в обуви будет правильным
Таким образом, необходимый запас обуви для ребенка должен составлять от 6 до 10 мм, то есть около двух размеров. Например, после измерений оказалось, что длина стопы в настоящий момент составляет 120 мм. Значит, стелька обуви, в которой малышу будет удобно двигаться, должна иметь длину не более 130 мм. Исключение (запас 15 мм) можно сделать только для зимней обуви или специальной. Последняя (например, резиновые сапоги) используется нечасто и в течение недолгого времени.
Если при покупке новых ботинок вы имеете возможность примерить их на ребенка, обязательно проверьте все параметры на месте. Наденьте обувь, поставьте малыша на ноги. Вставьте палец между задником и детской пяткой, другой рукой в это время контролируйте ровное положение пальчиков стопы. В результате вы получите требуемый запас длины. Позвольте ребенку немного походить в магазине.
Проверка при выборе размера обуви
Еще один способ не ошибиться с размером – использовать вкладную стельку. Аккуратно достаньте ее из ботинок сами или обратитесь к консультанту. Поставьте на стельку ножку вашего ребенка. Правда, такой метод не позволит выяснить, насколько подходит полнота изделия (обхват в самом широком месте стопы).
Если решили купить новую обувь дочери или сыну самостоятельно, прихватите с собой стельку из ботиночек, из которых ребенок только что вырос. Вложите ее в выбранную пару. Это поможет определиться с нужным размером. Зная настоящую длину стопы, используйте небольшую рулетку, чтобы произвести замеры стельки, или поместите ленту непосредственно внутрь понравившейся обуви.
Ваша пара
Чтобы ничего не упустить и приобрести ребенку хорошие ботинки правильного размера, воспользуйтесь подсказками простого экспресс-теста:
Обувь – не просто предмет гардероба. От ее правильного выбора зависит, насколько полноценно будет двигаться, развиваться ребенок, формироваться и расти его опорно-двигательный аппарат. Поэтому выбирайте самую качественную дорогую обувь. Так вы действительно сэкономите – изделия честно отслужат нужный срок, а ваше драгоценное чадо вырастет здоровым и активным.
В нашем каталоге вы можете найти все необходимое для малыша.
Порядок осмотра ребенка и назначение упражнения для стоп.
Стопа ребенка не существует отдельно от него, не существует вне особенностей его развития, включая и возможные перенесённые проблемы в родах. Существенное значение имеет и наследственной фактор по линии отца и матери ребенка.
Осмотр ребенка на приеме
На врачебно-консультационном приёме обязателен полный осмотр ребенка с оценкой стоя, сидя и лежа следующий факторов:
Для назначения упражнений развивающих тонусно-силовые характеристики сводообразующих мышц стопы ребёнка желателен предварительный врачебно-консультационный прием.
 Рис. 1 | На Рис.1 представлены в искусственно гипертрофированной форме две разных установки стопы и коленного сустава – вальгусная (а) и варусная (б). Причины таких особенностей рассматриваются врачом совместно с родителями на с обязательным анализом всех возможных причинных факторов.Важно подчеркнуть, что обе формы установки стоп и коленных суставов могут следствием слишком раннего вставания ребенка в кроватки. Такая же картина может наблюдаться как временное явление у недоношенных детей, т.к. костная ткань недостаточно «набрала» солей гидроксиапатита кальцияпри достаточном количестве коллагена – костного матрикса, придающего детским костям некоторую гибкость и упругость. |
 Рис. 2 | На Рис.2 представлена вальгусная установка стопы (а) на опорной поверхности со смещенным к внутренней части переднего отдела стопы и пятки пиковыми точками гравитационных нагрузок (б) имеющими свои специфические отрицательные последствия для растущей стопы и опорно-двигательной системы ребёнка. |
 Рис. 3 | На Рис.3 представлена крайняя степень комбинированного продольного и поперечного плоскостопия с полной потерей всех сводов стопы и выраженный диффузной гравитационной перегрузкой всего внутреннего отдела стопы. Такая стопа лишена способности к амортизации и адаптации к двигательным нагрузкам. Меняется нагрузка на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата, походка становится шлепающая, нередко возникает болевой синдром в области связочно-сухожильного аппарата стопы и голеностопа; также страдает и коленный сустав, связанный со стопой в единую функциональную цепь. |
 Рис 3.1 | На Рис. 3.1 представлена деформация (уплощение) арки поперечного свода стопы, характерная для детей более старшего возраста и подростков; точки пиковых гравитационных нагрузок смещены и сконцентрированы в центре переднего отдела стопы. Это место развития омозолелостей; изменяется походка, особенно в фазу опорной ходьбы с нагрузкой переднего отдела и отрыва от опоры. В этом же месте формируется и болевой синдром. |
 Рис. 4 |  Рис. 5 |  Рис. 6 |
Для лучшего понимания особенностей функциональной анатомии стопы стоит рассмотреть примеры так называемого сухожильного стремени стопы, образованного перекрестом сухожилий длинной малоберцовой мышцы и задней большеберцовой – главной стато-динамической опорой продольных сводов стопы (Рис. 4, 5, 6). Именно эти мышцы очень слабы у детей и подростков с плоскостопием, и именно эти мышцы необходимо тренировать для достижения должной поддержки костного скелета стопы.
Рис. 7
На Рис.7 вид стопы сбоку. Представлены так называемые пассивные затяжки сводов стоп. Это элементы связочного аппарата стопы, формирующего и поддерживающего его пространственную конфигурацию и чаще всего определяющиеся наследственными факторами.
Упражнения для стоп
На Рис.8-16 представлены простые и доступные упражнения для самостоятельного развития собственных мышц стопы и мышц, приходящих на стопу своими сухожилиями с голени.
 Рис. 8 |  Рис. 9 |  Рис. 10 |
 Рис. 11 |  Рис. 12 |  Рис.13 |
 Рис. 14 |  Рис. 15 |  Рис. 16 |
Плохие привычки, ухудшающие здоровье опорно-двигательного аппарата
На Рис. 17-22 представлены некоторые примеры неправильного (слева) и правильного (справа) выполнения повседневных поз и движений детей и подростков.
| ❌ ✔ | ❌ ✔ |
 Рис. 17 |  Рис. 18 |
 Рис. 19 |  Рис. 20 |
 Рис. 21 |  Рис. 22 |
Тренировки стоп для подростка
На Рис.23-33 для подростков старшего возраста представлено:
| Использование принципа спиральной динамики Христофа Ларсена (Швейцария) для динамической стабилизации стопы с использованием тренирующих упражнений с фломастером (Рис.23) |  Рис. 23 | |
| Тренировка с использованием принципа спиральной динамики Христофа Ларсена (Швейцария) с помощью латексных лент разной степени плотности мышц, участвующих в поддержании продольных сводов стоп (Рис.24) |  Рис. 24 | |
| Тренировка с помощью неустойчивой поверхности (балансировочной подушке) обеспечивает динамическую нагрузку не только на мышцы, участвующих в поддержании продольных сводов стоп, но и на всю постуру (Рис.25-26); Рекомендуется при гипермобильности связочного аппарата у детей. Задача – удержание баланса при положении стоп параллельно полу (на двух ногах, затем на одной) 1-5 минут. |  Рис. 25 |  Рис. 26 |
| Тренировка связочно-сухожильного аппарата стопы и голени с помощью резинки (Рис.27) способствует проработке мелких мышц стопы, а также камбаловидной и икроножной мышц голени. |  | |
| Тренировка с помощью массажного мячика мышц стопы и длинной малоберцовой мышцы, участвующей в поддержании продольных сводов стопы (Рис.28) |  Рис. 28 | |
| Тренировка на ступеньках лестницы (как пример) внутренней и наружной головок бицепса голени для достижения должной стабилизации пяточной кости на опоре, особенно при вальгусной установке стопы (Рис.29) |  Рис. 29 | |
| Тренировка системы постуральной устойчивости тела в пространстве на упругой и нестабильной опоре (Рис.30) |  Рис. 30 | |
| Тренировка длинного сгибателя и разгибателя большого пальца и разгибателя пальцев стопы (Рис.31); упражнение показано при всех видах плоскостопия. Прижать рукой большой палец к полу, пытаясь его приподнять, и наоборот разогнуть большой палец и, придерживая его рукой стараться согнуть. Затем прижать рукой 2 и 5 пальцы стопы к полу и оторвать от пола 3 и 4-й |  Рис. 31 | |
| Разминание связочно-сухожильного аппарата голеностопа при сидячей работе/учебе (Рис.32) |  Рис. 32 | |
| Пример очень важного упражнения для развития мышц стопы, особенно при комбинированном плоскостопии и при поперечном плоскостопии (Рис.33) |  Рис. 33 | |
Текст и иллюстрации подготовил
Иванов Е.Г., врач общей (семейной) практики, специалист семейной ортопедической мануальной терапии, прикладной медицинской кинезиологии и подиатрии, сертифицированный специалист Медицинской системы FormThotiks; консультант Ортопедических центров «Поступь».
Разницы длины ног. Врач-ортопед, к.м.н Мозгунов алексей Викторович.
Разница длины ног или, сокращенно, РДН (от англ. Limb Length Discrepancy), – довольно часто встречающееся состояние. Так, по данным одного из исследований у 32% из 600 призывников 18-летнего возраста была обнаружена РДН. Однако, те пациенты, у кого имеется РДН, как правило, не подозревают об этом, а озвученный диагноз вызывает у них удивление и недоумение. В отечественной медицине довольно прочно укоренился диагноз «укорочение нижней конечности за счет ». Однако он не отражает всю широту спектра данного состояния. Считается, что для возникновения разницы длины ног необходима какая-то экстраординарная причина. Например, перелом бедра или костей голени – неправильно сросшийся по длине с укорочением (в гипсовой повязке), а в редких случаях и с удлинением (скелетное вытяжение или аппарат наружной фиксации). Однако гораздо чаще перелом этих костей, особенно расположенный вблизи их суставных концов, приводит к местному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции так называемых зон роста. Другое относительно часто встречающееся состояние детского возраста – острый гематогенный остеомиелит – при выраженном гнойном процессе часто способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности, однако в ряде случаев (например, после хирургического лечения) приводит и к удлинению. Однако, чаще всего на практике встречается так называемая идиопатичес кая (то есть неясной причины) РДН, о которой речь и пойдет ниже. Причины предполагаются разные – какая-то скрытая детская костная травма или перенесенный инфекционный процесс, которые могли вызвать «незаметное» повреждение зоны (или зон) роста. Также существует теория, что угнетение зон роста происходит на фоне нормального физиологического развития нижних конечностей у детей, «бурно» протекающего в течение первых 5 лет жизни. За это время нижние конечности ребенка дважды меняют свою форму – с «О»-образной на «Х»-образную (как правило, к 11-12 мес.), а за тем на т. н. «правильную» (к 5 годам). Происходит это на уровне коленных суставов, причем преимущественно на уровне верхних отделов голеней, которые, таким образом, находятся в состоянии «хронического стресса». У ряда детей эта «перегрузка» приводит к «легкому» угнетению расположенной там зоны роста с развитием укорочения, а у еще меньшего числа детей (0,03%) процесс идет дальше с развитием так называемой болезни Блаунта. Теория эта хорошо объясняет причину, по которой идиопатическая РДН существует чаще всего за счет костей голени, а также то, что выявляется она после 5-летнего возраста (когда укорочение «накопится»). Родители приводят таких детей к ортопеду, как правило, в школьном возрасте, причем обращаются по поводу подозрения на нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, нарушение плавности походки. Однако бывает и так, что впервые РДН выявляется у взрослых пациентов, обратившихся к врачу по поводу болей в стопах (по типу «пяточной шпоры», в области «корня» стопы) или спине. Причина этого заключается в том, что укорочение нижней конечности приводит к разбалансировке всей опорно-двигательной системы человека – от стоп до позвоночника. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты РДН. Чаще всего РДН приводит к смещению центра тяжести тела в сторону укороченной конечности, где, вследствие перегрузки, формируется плоскостопие. Плоскостопие, в свою очередь, анатомическое укорочение конечности «усиливает» функциональным – за счет снижения высоты продольного свода стопы. На стороне укорочения возникает наклон (перекос) таза с формированием поясничного сколиоза. Далее формируется «уравновешивающая» контр-дуга в верхнегрудном отделе позвоночника с исходом в «S»-образный сколиоз I-II ст. Вращение позвонков (торсия), характерное для сколиоза, может привести к усилению грудного кифоза (сгибание кпереди), а также к косметически заметному изменению формы грудной клетки. Некоторые дети неосоз нан но пыта ются устранить возникший дисбаланс, «включая» ряд приспособительных механизмов. Одни «тянут носочек», ходят «на цыпочках» на стороне укорочения, препятствуя, таким образом, с м е щ е н и ю центра тяжести. При небольшом укорочении (0,5 см) это у с т р а н я е т перекос таза, замедляет развитие сколиоза. Однако клинически при этом нарушается плавность походки. Другие дети пытаются больше нагружать противоположную ногу. В результате на другой («длинной») стороне формируется плоскостопие, которое функционально компенсирует РДН. Но и эта компенсация возможна лишь при небольшом укорочении. Некоторые дети, более гибкие, чем другие, формируют так называемую рекурвацию (переразгибание) в коленном суставе на стороне, противоположной укорочению, что также приводит к функциональному устранению (полному или частичному) РДН. Однако при этом возникает косметический дефект и жалобы на боли в суставе. Диагностика РДН происходит при комплексном ортопедическом осмотре пациента (от макушки до пяток»). Вариант и степень укорочения определяется при помощи специальных клинических тестов. Измерения же при помощи сантиметровой рулетки, как не странно, часто оказываются затруднительными, а потому не точны – например, при избыточном жировом отложении, когда подчас невозможно прощупать нужные костные выступы, а также из-за особенностей поведения детей (это прощупывание они воспринимают как щекотку). Обычно РДН бывает порядка 0,5-1 см, реже 1,5 см. Еще реже укорочение конечности составляет 2-3 см, часто при этом не только за счет голени, но и за счет бедра. Чем же опасна РДН? В первую очередь, теми ортопедическими диагнозами, к которым она приводит. Так, плоскостопие, при отсутствии его коррекции, может давать боли в стопах и голенях уже у детей с 5-6 лет. Сколиоз может приводить к болям в спине уже в подростковом возрасте, а кроме того имеет и косметический аспект («кривая спина», асимметричное строение грудной клетки). Переразгибание в коленном суставе (рекурвация) может быть причиной болей в нем и косметических беспокойств. Кроме того, опасность состоит также в том, что РДН, а значит и степень сопутствующих ей состояний, может увеличиваться вплоть до окончания роста детей, то есть до 15-18 лет. Считается, что укорочение до 3 см не требует оперативного лечения и должно коррегироваться консервативно. Однако на практике пациенты плохо переносят коррекцию РДН, начиная уже с 2 см. Отсюда следует важность не допустить прогресса существующего укорочения. Боли в стопах, спине, возникающие во взрослом возрасте, казалось бы «внезапно», часто трудно поддаю39 У ортопеда щиеся лечению, также могут иметь причиной «ортопедический дисбаланс», возникший на фоне существующей с детства РДН. Лечение РДН и сопутствующих ор топедичес ких состояний происходит по следующим основным направлениям: • устранение РДН (подпяточник на стороне укорочения); • коррекция имеющегося плоскостопия (ортопедические стелькисупинаторы); • профилактика увеличения степени сколиоза (укрепление мышечного «корсета» спины путем массажа, лечебной физкультуры, дозированное использование корректоров осанки). Кроме того, в детском растущем организме возможно также локальное воздействие на страдающую зону роста путем парафиновых аппликаций по типу «обертывания» или «укутывания», а также электрофореза (с эуфиллином, папаверином), направленное на улучшение кровообращения. Цель такого лечения – затормозить увеличение или даже уменьшить РДН. При этом, безусловно, необходимо и динамическое наблюдение ортопеда, особенно в периоды «скачков» роста. Таким образом, подозрение на нарушение походки, плоскостопие, нарушение осанки или сколиоз требует обязательного квалифицированного осмотра ортопеда. К сожалению, не редки ситуации, когда происходит лечение указанных состояний без коррекции РДН, вследствие которой они возникли, что подчас сводит на нет все усилия. Но, кроме того, бывают случаи и ошибочной (т.н. «ложной») диагностики РДН с назначением «соответствующего» лечения, что может привести к «разбалансировке» здорового организма, а кроме того, стать причиной душевных переживаний ребенка и его родственников, потери их личного времени.
Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:
