Лечение гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи у женщин
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой лини
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой линией которого специалисты единодушно считают поведенческую терапию [1].
Применение поведенческой терапии при ГМП основано на предположении, что это состояние вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Известно, что больше половины пациенток с ГМП имеют выраженные психические и социальные проблемы, а у 20% из них гиперактивность связана именно с неправильной моделью мочеиспускания. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Перед началом лечения пациентке объясняют, что в норме диурез составляет 1500–2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400–600 мл, допустимое количество мочеиспусканий — в среднем 7–8 раз в сутки. Если этот объем превышает норму, необходимо научить пациентку избегать употребления жидкости без необходимости: пить только во время приема пищи, отказаться от кофе и чая, особенно вечером, ограничить употребление острой пищи и соли, которые вызывают жажду. Исключением являются пациентки, принимающие диуретики. Важно обосновать и необходимость отказа от «вредных» привычек: мочиться «на всякий случай», перед едой или выходом из дома. Целью тренировки мочевого пузыря является постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями (в начале лечения интервалы между мочеиспусканиями должны быть короткими, например 1 ч, постепенно их доводят до 2,5–3 ч) и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Таким образом, больная «приучает» свой мочевой пузырь опорожняться только произвольно. Ночью больной разрешается мочиться только в том случае, когда она просыпается из-за позыва на мочеиспускание.
Основным инструментом при таком методе лечения является дневник регистрации мочеиспусканий, в котором должны быть отмечены не только объем выделенной мочи и время мочеиспускания, но и эпизоды недержания мочи (НМ) и смена прокладок. Дневник в обязательном порядке должен изучаться и обсуждаться с врачом на плановых регулярных осмотрах.
Поведенческая терапия особенно эффективна при идиопатической гиперактивности детрузора. Прогноз, безусловно, определяется тем, насколько точно больная следует рекомендациям врача. Высокая эффективность лечения ГМП отмечается при сочетании тренировки мочевого пузыря и медикаментозной терапии.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна имеют большое значение не только при стрессовом НМ, когда с их помощью может быть увеличено уретральное давление. Клиническое применение упражнений при ГМП основано на эффекте рефлекторного торможения сокращений детрузора при произвольных и достаточных по силе сокращениях мышц тазового дна [2].
Система выполнения упражнений Кегеля включает поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Упражнения выполняются 3 раза в сутки. Длительность сокращений постепенно увеличивают: от 1–2 с, 5 с, 10–15 с и от 30 с до 2 мин. Иногда для контроля правильности выполнения упражнений используют перинеометр. Он состоит из баллончика, соединенного с манометром. Больная вводит баллончик во влагалище и определяет силу мышечных сокращений во время упражнений по манометру. «Функциональные» упражнения в дальнейшем предполагают их выполнение не только в позиции релаксации, но и в ситуациях, провоцирующих НМ: при чихании, вставании, прыжках, беге. Несмотря на простоту и широкую известность, упражнения Кегеля в настоящее время применяют редко. Иногда врач советует больной по нескольку раз в день прерывать и возобновлять мочеиспускание. Однако такие упражнения не только устраняют НМ, но и приводят к нарушениям мочеиспускания.
Основное условие эффективности терапии — регулярное выполнение упражнений и врачебный контроль с постоянным наблюдением и обсуждением результатов.
 |
| Рисунок 1. Влагалищные конусы |
Пациенткам, которые не могут идентифицировать необходимые группы мышц, вследствие чего оказываются не в состоянии корректно выполнять упражнения, рекомендуется использовать специальные устройства: влагалищные конусы, баллоны и др. (рис. 1). Конусы имеют одинаковый размер и разную массу (от 20 до 100 г). Больная вводит конус наименьшей массы во влагалище и удерживает его в течение 15 мин. Затем используют более тяжелые конусы [3].
По данным различных исследователей, количество пациенток, не способных сокращать m. pubococcygeus, достигает 40% [4]. Это послужило одной из причин широкого использования метода биологической обратной связи (БОС), целью которого является обучение навыкам сокращения специфических групп мышц и обеспечение обратной связи с пациенткой. Эффективность методики обусловлена активной ролью пациенток в процессе лечения путем вовлечения зрительного (картинки, фильмы, анимация) или слухового (голосовая поддержка) анализаторов. Осуществление обратной связи может проводиться моно- и мультиканально путем регистрации активности тазового дна, абдоминального и детрузорного давлений.
 |
| Рисунок 2. Видео-компьютерный комплекс |
Нами накоплен опыт проведения тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС на видео-компьютерном комплексе «УРОПРОКТОКОР» (рис. 2), представляющем собой стационарный прибор, оснащенный периферийным оборудованием, необходимым для лечения расстройств функций тазового дна, и обладающий возможностями мотивационного подкрепления.
Технология использования прибора заключается во введении во влагалище специального датчика, измеряющего электромиограмму (ЭМГ) окружающих мышц, который выполнен из фарфора с золотым напылением. Его можно использовать многократно после предварительной стерилизации. ЭМГ-сигнал анализируется компьютером, который производит построение графиков на экране монитора, информируя пациентку о том, как работают мышцы промежности. Пациентка периодически напрягает и расслабляет мышцы тазового дна («втягивание» ануса) по командам прибора. При этом размеры кривых на мониторе увеличиваются и достигают индивидуально установленного порога. Для максимальной эффективности процедуры используют технологию мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное упражнение сопровождается показом фильма, слайдов и т. п. При некачественном выполнении задания все поощряющие факторы минимизируются, что стимулирует пациентку к более активной работе мышц. Курс лечения состоит из 15–20 получасовых сеансов.
Целесообразность применения гимнастики Кегеля для женщин и мужчин при недержании мочи
Мочевой пузырь в правильном положении удерживает своеобразный ремень из мускулов в малом тазу. По мере ослабевания мышц ввиду разных причин мышцы изменяется расположение органов, и, как следствие, развивается недержание мочи. При обнаружении симптомов недержания важно вовремя обратиться к врачу, чтобы пройти диагностику и получить квалифицированные рекомендации. Нередко специалисты рекомендуют заняться упражнениями по Кегелю при недержании мочи. Своевременная забота о здоровье, выражающаяся в регулярности тренировок, поможет укрепить тазовые мышцы и скорректировать анатомическое положение внутренних органов. Тренироваться можно дома, на работе, в поездке — где угодно. Окружающие не догадаются о том, что спокойно стоящий или сидящий человек занят тренировкой. Время занятий каждый выбирает произвольно. Главные условия успеха — регулярность, что гарантирует эффективность методики.
Какие из упражнений по Кегелю лучше помогут при недержании мочи?
Гимнастика по Кегелю при недержании мочи включает в себя ряд методик разной сложности. Все виды работы мышц (последовательность выталкивающих, сокращающих и сжимающих методик) нацелены на их укрепление. Постепенное увеличение продолжительности тренировок и числа подходов поддержит мышцы снизит риск развития патологии.
Самой эффективной гимнастикой Кегеля при недержании мочи для женщины будет следующая последовательность работы мышц: 
Правила, повышающие эффективность выполнения комплекса упражнений
Только регулярный и правильный ежедневный повтор упражнения Кегеля при недержании мочи для женщины будет полезным. Важно работать над техникой, соблюдать ритм и количество повторов.
Рекомендации: 
Безопасно ли это для здоровья, имеются ли противопоказания?
Использование упражнений Кегеля при недержании мочи для мужчин и женщин целесообразно не всегда. Предварительно нужно обсудить с врачом противопоказания. Запрещено заниматься после недавних полостных операций, пациентам с опухолью простаты, при наличии воспалительных/инфекционных процессов в области малого таза. Нельзя тренироваться в случае пролапса органов таза, при обострениях сердечных патологий, при геморрое. В остальных случаях врач наверняка разрешит тренировки, рекомендуя их в качестве эффективного профилактического и лечебного средства от проблем с мочеиспусканием.
Универсальные комплексные занятия для мужчин и женщин
Есть универсальные варианты профилактики и лечения, например приведенная ниже гимнастика при недержании мочи у мужчин и женщин. Комплекс выполняют регулярно в ходе лечения и профилактики проблем, возникающих с возрастом.
Гимнастика Кегеля при недержании мочи для женщин и мужчин будет одинаково полезной. Со временем в результате упражнений улучшается кровообращение в тазовых органах, повышается мышечный тонус (влагалища и промежности), улучшается эрекция и усиливается половое влечение. Женский организм с помощью регулярных тренировок можно хорошо подготовить к родам, снизить риск разрывов и быстрее восстановиться в послеродовой период. Занятия омолаживают организм, снижают проявление симптомов климакса, служат профилактикой воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. И главное, можно снизить риск развития недержания, а при своевременном реагировании и полностью избавиться от проблемы.
Не забывайте предварительно проконсультироваться с врачом!
