Как уколоть кота в бедро

Как поставить укол кошке внутримышечно

Сделать инъекцию коту не составит труда, если манипуляции проводит опытный ветеринар. Однако бывают ситуации, когда животное нуждается в экстренной помощи, тогда хозяину питомца приходится узнавать, как правильно поставить укол кошке внутримышечно.

Виды инъекций

Наиболее быстрый способ транспортировки лекарственного средства к цели — внутривенная инъекция. Не зная особенностей строения тела кота и не имея навыков, поставить такой укол в домашних условиях невозможно. Однако если требуется часто вводить препарат, необходимоть попросить ветеринара установить животному вазофикс — катетер, который поможет правильно ввести лекарство.

Также медицинской подготовки требуют уколы в сустав, в брюшное пространство, но такие инъекции назначаются в редких случаях. Большинство антибиотиков, витаминов, противовоспалительных средств вводятся внутримышечно или подкожно. Немного об отличиях способов введения лекарств:

Чтобы поставить укол кошке внутримышечно в холку, нужно зажать кожу между большим и указательным пальцем, оттянуть немного вверх, сформировав пространство между кожей и головой. Ввести туда иглу и медленно впрыснуть лекарство.

Первый способ более болезненный, однако при введении препарата в мышцу происходит его полное всасывание, при котором через 5-10 минут действующие вещества попадают в общий кровоток. У внутримышечного способа есть и иные плюсы:

Если кошке назначили лечение с инъекциями малых доз препарата, удобно изучить, как поставить кошке укол внутримышечно самостоятельно, и заниматься лечением, не тратя время на визиты к врачу.

Пошаговая инструкция

Проведение любых медицинских процедур с животным — стресс и для кошки, и для хозяина. Но если человеку под силу справиться с эмоциями, то кошке понадобится помощь. Следует действовать максимально деликатно. Войти в доверие к животному можно, применяя легкие поглаживания, накормив любимыми лакомствами.

Как только кошка почувствует приближение иглы, она начнет вырываться, и сделать инъекцию самостоятельно будет очень проблематично. Желательно привлечь к процессу помощника, который будет держать питомца.

Дальше следует действовать по алгоритму:

Если оказалось, что для одной инъекции лекарства в ампуле слишком много, необходимо набрать несколько доз в разные шприцы. Затем плотно закрыть иглу колпачком и переместить в боковую дверцу холодильника. Так лекарство может храниться 3 суток.

После проведения манипуляции необходимо успокоить животное, помассировать место инъекции.

Исправление ошибок во время внутримышечных инъекций

Неуверенные действия хозяина обычно вызваны волнением в процессе работы с кошкой, и стресс необходимо нивелировать. Изучения материала, как поставить укол кошке внутримышечно, бывает недостаточно, поэтому стоит ознакомиться с информацией, как действовать в непредвиденных ситуациях:

В любой ситуации следует держать себя в руках, действовать хладнокровно и уверенно. Это успокоит животное и снизит риски возникновения проблем.

Риски

Понимая, какие могут быть негативные последствия от уколов, можно уберечь питомца от болезненных ощущений, а себя от лишних переживаний:

Теперь зная, как самому поставить укол кошке внутримышечно, можно смело делать питомцу инъекции. Присутствие любящего хозяина, его уверенность и ласка помогут животному преодолеть стресс и быстрее стать на путь выздоровления. А если что-то осталось непонятно, можно посмотреть видео с подробной инструкцией, как правильно поставить укол кошке внутримышечно:

Источник

Как сделать укол кошке

Когда ветеринарный врач назначает домашним питомцам курс инъекций, не все владельцы имеют возможность привозить животное в клинику. Также не у каждого хозяина найдется сосед или знакомый (родственник), обладающий опытом постановки уколов. Кроме того, бывают случаи, когда питомцу нужно срочно сделать инъекцию, но обратиться к кому-либо нет возможности (на даче или в поездке). Поэтому каждому владельцу нужно иметь представление, как поставить укол кошке.

В какие места можно ставить укол

Как людям, так и животным инъекции ставят под кожу, в вену, мышцу, сустав, внутрибрюшное пространство. Внутривенные, внутрисуставные, внутрибрюшные уколы может делать только специалист (в крайних обстоятельствах можно посмотреть, как это делается в условиях клиники, расспросить про особенности техники и попробовать самостоятельно под контролем врача). А освоить технику инъекционного введения лекарства внутримышечно и подкожно под силу любому владельцу.

Ставить укол кошке следует только в участки, анатомические особенности которых позволяют достичь наибольшего лечебного эффекта. Для внутримышечных инъекций: задняя часть мышц плеча и бедра, подкожных – складка между лопатками на холке, складка между туловищем и передней частью бедра. Какой способ выбрать, куда вводить лекарство – зависит от выбранного средства.

Как правильно подобрать шприц

Шприц тоже подбирают в зависимости от лекарственного средства – его объема и места введения. Для укола в мышцу подойдут инструменты, объемом 1-10 мл. Если количество лекарства достаточно большое, для плавного введения следует приобретать шприц, у которого поршень снабжен специальным уплотнителем. При незначительном объеме раствора для инъекций (до 1 мл) используется инсулиновый шприц с удобной градуировкой.

Желательно, чтобы иголка, которой вводят препарат внутримышечно, была не слишком длинной. Бедренная и плечевая мышца кошки (особенно котят) небольшая, что повышает риск повреждения седалищного нерва или кости. Здесь тоже выручит инсулиновый шприц, оснащенный тонкой и короткой иглой. Укол в мышечную ткань более болезненный, чем под кожу, а тонкая острая игла немного снизит болевые ощущения.

Подкожные инъекции переносятся животными легче – в холке находится не слишком много нервных рецепторов. Иглы можно брать подлиннее и потолще, а шприцы разного объема, в зависимости от показаний. Обычно количество лекарства, вводимого в подкожное пространство, больше, чем в мышцу.

При подборе инструмента для проведения инъекций кошке учитывают консистенцию препарата. Масляные растворы отличаются вязкостью, тягучестью и требуют большего диаметра игл.

Подготовка к инъекции

Перед тем, как поставить укол кошке, нужно приготовить все необходимое.

Ненужные ватки, ампулы и другие предметы следует утилизировать, а подготовленный шприц можно ненадолго положить на чистую поверхность (тарелку, контейнер), закрыв иглу колпачком.

Скорость введения лекарства

Скорость, с которой нужно ставить укол кошке, зависит от места введения лекарственного препарата. При внутримышечной инъекции большое количество раствора вводят дольше: если объем составляет примерно половину кубика, достаточно секунды, а для одного миллилитра потребуется уже 2-3 секунды. Если укол кошке ставится под кожу, скорость особого значения не имеет.

Как сделать укол в бедро

Внутримышечный укол кошке делается в толщу бедренной или плечевой мышцы. Перед тем, как сделать инъекцию, необходимо прощупать мышцу, определить место введения, убедиться, что животное спокойно, а мышечная ткань расслаблена. Для релаксации можно предварительно помассировать конечность.

Угол введения иглы в бедро должен составлять примерно 90˚, глубина проникновения – не более сантиметра. Необходимо следить, чтобы игла не полностью входила в мышцу – между поверхностью тела и пластиком должен остаться промежуток.

Как только игла оказалась в мышечной ткани, нужно спокойно нажать на поршень и не торопясь ввести лекарство. Двигать, поворачивать, заглублять шприц во время постановки укола нельзя. Извлекают его в обратном направлении, быстрым движением.

Как сделать подкожный укол

Сделать укол кошке под кожу проще, чем в бедро. Во-первых, холка считается менее чувствительной к механическим воздействиям (не зря кошки таскают детенышей именно за холку), поэтому это место идеально подходит для введения болезненных растворов. Во-вторых, подкожно можно вводить гораздо большие объемы лекарственных растворов (до 70-90 мл), чем в бедренную часть. В третьих, отсутствует риск попадания иглы в кость, сустав или нерв, как это бывает при внутримышечном введении. Единственный момент, которому нужно уделить особое внимание, – кожа здесь толще бедренной части, поэтому чтобы ее проткнуть, нужно приложить усилие.

Техника введения инъекции под кожу следующая:

Желательно, чтобы кто-то со стороны во время проведения процедуры немного прижал книзу голову и заднюю часть позвоночника питомца.

Важно! При отсутствии опыта подкожного введения лекарства кошке имеется риск проткнуть кожу насквозь. Такая вероятность обусловлена именно толщиной кожи и ее сопротивлением во время прокалывания иглой. Поэтому в процессе инъекции нужно обратить внимание на противоположную сторону складки – если на ней появились капельки, иглу надо немного потянуть на себя, а затем продолжить процедуру.

Какие осложнения могут быть

Введение лекарственных растворов, независимо от места травмирует окружающие ткани. Осложнения могут возникнуть не только при неумелом проведении процедуры, но и у опытного специалиста. Чаще всего встречаются следующие негативные последствия уколов:

Дополнительные симптомы, на которые нужно обратить внимание и обратиться к врачу: гной из места прокола кожи, болезненные уплотнения, отказ от еды, утрата активности, апатия в течение более 3-х дней после укола.

Полезные рекомендации

Чтобы самостоятельно сделать укол кошке и избежать осложнений, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Для поддержки усатого питомца в процессе проведения процедуры, а также до и после нее нужно максимально ласково разговаривать с ним, поглаживать, успокаивать. По окончании манипуляций следует дать кошке что-нибудь вкусненькое.

Самостоятельно сделать укол кошке может каждый владелец, главное – желание. Хорошо, если навык не пригодится, но овладеть им будет совсем не лишним.

Источник

Как сделать укол коту правильно: фото и видео инструкция

В некоторых ситуациях владельцы животных сталкиваются с вопросом: как сделать укол коту в домашних условиях? Не всегда есть возможность обратиться за помощью к специалисту. Например, вы находитесь на даче вдали от цивилизации или вашему животному назначен длительный курс инъекционных препаратов и вводить их нужно по несколько раз в день. В этих обстоятельствах, посещение врача становится довольно хлопотным делом.

Сделать укол своей кошке или коту совсем несложно. Для этого, нужно знать некоторые правила, которые помогут сделать подкожную или внутримышечную инъекцию максимально безопасной и безболезненной для животного. Кроме того, если человек четко знает, что и как он должен делать, это придаст смелости и уверенности в своих силах и в дальнейшем вопрос не будет вызывать у вас каких-либо затруднений.

Подготовка

Важно! Перед введением каких-либо препаратов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Используйте, только те лекарства, которые назначены. Строго соблюдайте дозировку и сроки лечения.

Места куда ставят укол коту

В домашних условиях, можно сделать подкожную и внутримышечную инъекцию. Все остальные способы введения – внутрикожное, внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное, возможны только в условиях клиники в исполнении опытного специалиста.

Поверхности для введения препаратов:

Участки для инъекций под кожу и внутримышечно показаны на рисунке приведенном ниже.

Как сделать подкожный укол кошке

Для подкожного введения лучше использовать шприцы объёмом 2 или 3 мл. Если нужно инъецировать лекарство в дозе меньше 1 мл, используйте шприц для введения инсулина, заменив на нем иглу. Игла от инсулинового шприца слишком тонка и коротка для подкожного введения кошке, поэтому иглу лучше взять от 2 граммового шприца. Вводя препараты подкожно придерживаются общих правил подготовки к инъекции, приведённых выше. Инъекцию под кожу чаще делают в область холки, этот участок менее чувствителен к боли.

Как сделать укол в холку

Перед уколом, приласкайте, погладьте животное. Разговаривайте спокойно и дружелюбно.
Придерживайте кошку предплечьем правой руки слегка прижимая её. Если вы делаете укол с помощником, то пусть он прижмёт плечи с головой одной рукой, а зад другой, к той поверхности, на которой
лежит животное.
Правой рукой возьмите шприц с приготовленным лекарством, а левой сформируйте кожную складку. Для этого оттяните кожу левой рукой.

Уверенным движением проколите кожу, направляя иглу под основание складки и параллельно телу. Игла вводиться на 1 – 2 см длинны, не перпендикулярно складке, а под углом. Кожа в области холки довольно плотная и чтобы проколоть её нужно приложить некоторое усилие. После прокола вводите лекарство, скорость введения при подкожных инъекциях не имеет значения.

Следите за тем, чтобы не проколоть складку кожи насквозь, тогда лекарство вытечет наружу с противоположной стороны и придётся повторять инъекцию.

Не выпуская складки извлеките иглу со шприцем. Место введения можно слегка помассировать, чтобы лекарство равномерно разошлось под кожей и не вытекало через инъекционное отверстие наружу.

За одну подкожную инъекцию можно вводить значительные по объёму количества растворов лекарственных средств – от 30 до 60 мл, в зависимости от живого веса.

Как сделать внутримышечный укол

Хотя подкожную инъекцию сделать проще, но есть ряд лекарств, которые инструкция предписывает вводить исключительно внутримышечно. Объясняется это тем, что некоторые лекарства плохо расходятся при подкожной инъекции или действуют раздражающе на ткани.

Внутримышечно вводят масляные растворы и взвеси, когда нужно локализовать в одном месте определённое количество препарата. Постепенно рассасываясь они обеспечивают определенный уровень лечебного вещества в крови продолжительное время – оказывают пролонгированное действие.

Подготовка к инъекции такая же, как и при подкожном введении. Вводить лучше в область бедра, потому что она более мясистая и меньше вероятность повредить внутренние структуры.

Для внутримышечных уколов кошкам, хорошо подходит инсулиновый шприц. Диаметр его иглы меньше, поэтому меньше травмируются ткани, а небольшая длинна не позволит ввести её слишком глубоко в ткани. Этот вариант применим при введении большинства лекарственных растворов, исключение – густые растворы на масляной основе, они с трудом проходят через тонкую иглу инсулинового шприца.

Внутримышечную инъекцию желательно делать зафиксированному животному. Инъекция более болезненна чем подкожная, поэтому кошка может дернутся или вырваться в процессе процедуры.

Как сделать укол в бедро

Помощник фиксирует кошку, как и в первом случае, крепко прижимая переднюю и заднюю части туловища к ровной и твердой поверхности.

Укол делается в заднюю поверхность бедра. Перед введением, обхватите бедро с внутренней стороны и натянуть кожу, чтобы она напряглась. Игла вводится под углом к поверхности на глубину около 1 см.

При введении масляных растворов или взвесей (например бициллина) нельзя допускать их попадания в сосуд. Поэтому, после того, как вкололи иглу в мышцу, немного оттяните поршень назад и убедитесь, что в корпусе шприца нет крови. При попадании в сосуд, извлеките иглу и повторите инъекцию снова.

Если все в порядке и кровь в шприце отсутствует, медленно введите лекарство. Медленное внутримышечное введение не так болезненно и меньше травмирует ткани.

Кошку отпускают только после извлечения иглы.
При курсовом лечении уколы делают поочередно, то в одно, то в другое бедро.

После укола кошка прихрамывает – это норма?

Как и у человека, у кошки, после введения некоторых лекарств, может на непродолжительное время появиться хромота. Это совершенно нормально и в этом нет ничего страшного. Через несколько минут боль или онемение пройдёт, и хромота исчезнет.

Нужно также упомянуть, что кошки довольно артистичные натуры и могут симулировать свои «страдания» немного дольше, чем они имеют место быть. Кошка при этом, старается показать хозяину всем своим видом как ей «ужасно» больно и как он неправ, что так с ней поступил. Загладьте «свою вину», дайте ей что – нибудь вкусненькое и, возможно, она более лояльно отнесется к вашему «необдуманному» поступку.

Если же кошка перестает наступать на лапу, и подтаскивает её, нужно обратиться к врачу, возможно при инъекции игла попала в нервное сплетение, в этом случае придется провести курс новокаиновой
терапии.

Обращаться к врачу нужно так же, если на месте введения образовалась болезненная, горячая припухлость или какие – либо твердые или мягкие шишки или ухудшилось общее состояние.

Кровь после укола

Небольшое количество, выступившей на месте инъекции крови, это нормальное явление, ведь при введении иглы травмируются мелкие кровеносные сосуды. В этом случае промокните место инъекции ватным тампоном увлажненным любым дезинфицирующим средством.

Если же кровотечение продолжается, приложите на 15 минут что – нибудь холодное. Можно положить в полиэтиленовый пакет кусочек льда или снега и обернув его куском марли или чистой материи приложить к месту прокола. Если и это не помогло, обратитесь к врачу.

Нужно ли дополнительно обрабатывать место после укола

Как до, так и после укола никаких дополнительных обработок места инъекции у животного не требуется. Если же, на месте укола появилось какое-либо уплотнение или припухлость, не исчезающая в течении 2 – 3 дней, не нужно делать никаких согревающих компрессов – это может быть опасно, лучше обратитесь за консультацией к ветеринару, он выяснит причину, и даст рекомендации по лечению.

Источник

Техника инъекций и средства введения инсулина

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине больных

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине больных во всем мире были спасены от смерти в результате диабетической комы. Пожизненное заместительное лечение инсулином стало основным условием выживания больных диабетом 1 типа, оно также играет большую роль в терапии определенной части больных диабетом 2 типа. В первые годы существовало достаточно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены. Сейчас каждому больному диабетом с потребностью в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колоть инсулин», следовало бы говорить: «Мы имеем возможность колоть инсулин». В последние годы интерес к возможностям совершенствования инсулинотерапии, т. е. приближения к физиологическим условиям, постоянно растет. Определенную роль здесь играют не только установка на уменьшение ограничений в образе жизни и улучшение качества жизни, но и признание необходимости коренных преобразований, направленных на улучшение метаболического контроля. Дж. Дж. Р. Маклеод (ассистенты которого — Фредерик Бантинг и Чарльз Бест — в 1921 г. открыли инсулин) писал в своей книге «Инсулин и его применение в лечении диабета»: «Чтобы больной мог доверить самому себе свою собственную жизнь, ему нужно отлично овладеть определением дозы и введением инсулина. » Эта фраза актуальна и по сей день, поскольку замены подкожному введению инсулина в обозримом будущем не предвидится.

В связи с этим очень важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки, носимые инсулиновые помпы.

Хранение инсулина

Как у любого лекарственного препарата, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре + 2. +8 °С (ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце или летом в закрытой машине). После инъекции обязательно следует убирать флакон инсулина в бумажную упаковку, поскольку активность инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдавать его в багаж, так как он может потеряться, разбиться, замерзнуть или перегреться.

Инсулиновые шприцы

Стеклянные шприцы неудобны (требуют стерилизации) и не могут обеспечить достаточно точную дозировку инсулина, поэтому сегодня они практически не применяются. При использовании пластиковых шприцев рекомендуются шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое «мертвое пространство», в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Таким образом, при каждом введении теряется определенное количество препарата, что, учитывая масштабы заболеваемости диабетом, оборачивается огромными экономическими потерями. Пластиковые шприцы вполне можно использовать неоднократно, при условии, что с ними обращаются правильно, соблюдая правила гигиены. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца была не более 1 ЕД, а для детей — 0,5 ЕД.

Концентрация инсулина

Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Набор инсулина в шприц

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:

Смешивание инсулинов в одном шприце

Возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать появившиеся в последние годы аналоги человеческого инсулина. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения числа инъекций. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

Техника инъекций инсулина

Рисунок 1. Введение инсулина иглами различной длины

Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (рис. 1). Оказалось, что толщина подкожной клетчатки у лиц с нормальным весом, особенно у детей, часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12–13 мм). Как показывает опыт, очень часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу. Это подтвердили специальные исследования с использованием ультразвуковой аппаратуры и компьютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может приводить к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежать вероятности проведения внутримышечной инъекции, следует использовать короткие инсулиновые иглы — длиной 8 мм (Бектон Дикинсон Микрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр укороченной иглы — всего лишь 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуально для детей, поскольку такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.

Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:

Области инъекций инсулина

Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.

Рисунок 3. Области инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись изменения — липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина (см. ниже). Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.

Шприц-ручки

В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла. Подобные «ручки» выпускаются сейчас практически всеми зарубежными производителями инсулинов (Ново Нордиск, Эли Лилли, Авентис), а также производителями медицинского оборудования (Бектон Дикинсон). Исходно они были разработаны для больных с нарушением зрения, которые не могли самостоятельно набрать инсулин в шприц. В дальнейшем их стали использовать все больные сахарным диабетом, так как они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при современных режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать инъекции многократно (рис. 4).

Рисунок 4. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью многократных инъекций

Однако освоить технику инъекций с помощью шприц-ручки несколько сложнее, поэтому больные должны тщательно изучить инструкцию по использованию и строго придерживаться всех указаний. Один из недостатков шприц-ручек также состоит в том, что, когда в картридже остается небольшое количество инсулина (меньше нужной больному дозы), многие пациенты просто выбрасывают такой картридж и вместе с ним инсулин. Кроме того, если больной вводит инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, при интенсифицированной инсулинотерапии), то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, важное требование к инъекторам — возможность дозировать кратно 1 ЕД, а для маленьких детей — кратно 0,5 ЕД. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, следует нажать на кнопку до упора. Через 7–10 с (!) вынуть иглу.

Самой первой шприц-ручкой была Новопен, созданная в 1985 г. Необходимая доза с ее помощью вводилась дискретно, так как с каждым нажатием кнопки можно было ввести только 1 или 2 ЕД.

Следующие поколения шприц-ручек позволяли вводить всю дозу сразу, предварительно определив ее. В настоящее время в России используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина). К ним относятся Новопен 3, Хумапен, Оптипен, Инново.

Новопен 3 предназначена для введения инсулинов компании Ново Нордиск. Шприц-ручка имеет корпус, изготовленный из пластика и металла. Она позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения — 1 ЕД. Кроме классического варианта серебристой окраски выпускаются разноцветные шприц-ручки (чтобы не путать разные инсулины). Для детей имеется модификация Новопен 3 Деми, которая позволяет вводить инсулин с кратностью дозы 0,5 ЕД.

Шприц-ручка Хумапен предназначена для введения инсулинов компании Эли Лилли. Ручка очень проста в использовании, можно легко перезарядить картридж (за счет специального механизма), а также скорректировать неправильно набранную дозу. Корпус устройства полностью пластиковый, что облегчает его вес, а специально разработанный эргономичный дизайн корпуса делает его удобным для руки во время инъекции. Цветовые вставки на корпусе предназначены для использования различных инсулинов. Хумапен позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, шаг вводимой дозы — 1 ЕД.

Шприц-ручка Оптипен предназначена для введения инсулинов компании Авентис. Основное ее отличие от других моделей — наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Чаще всего на российском рынке встречается вариант Оптипен Про 1. Он позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы — 1 ЕД. Еще одним преимуществом данной модели является тот факт, что невозможно установить дозу больше, чем остается инсулина в картридже.

В 1999 г. компания Ново Нордиск выпустила новую шприц-ручку Инново. За счет специального механизма была уменьшена длина устройства. Как и у Оптипена, доза отображается на жидкокристаллическом дисплее. Но главное отличие от всех предыдущих модификаций в том, что Инново показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и запоминает последнюю дозу инсулина. Также электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз — от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования — 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Невозможно установить больше дозу, чем остается инсулина в картридже.

Смена игл

Поскольку больному, находящемуся на инсулинотерапии, за свою жизнь приходится делать огромное количество инъекций, большое значение приобретает качество инсулиновых игл. Для того чтобы обеспечить как можно более комфортное введение инсулина, производители постоянно делают иглы тоньше, короче, острее. Чтобы сделать введение инсулина практически безболезненным, острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Тем не менее повторное и многократное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия, что увеличивает болезненные ощущения и дискомфорт. Затупление иглы не только делает введение инсулина болезненным, но может стать причиной местного кровоизлияния. К тому же стирание смазки на игле способствует увеличению силы проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает опасность искривления иглы и даже ее поломки. Однако основной аргумент против многократного использования иглы — это микротравматизация ткани. Дело в том, что при повторном использовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом (рис. 5). При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает ткань, вызывая микротравму. Это способствует образованию у ряда больных выступающих уплотнений (плюс-ткань) в местах инъекций инсулина, т. е. липодистрофий. Помимо того, что липодистрофические уплотнения вызывают косметический дефект, они могут иметь серьезные медицинские последствия. Часто больные продолжают вводить инсулин в эти уплотнения в силу того, что уколы в этих местах менее болезненны. Однако всасывание инсулина в этих местах происходит неравномерно, в результате чего может ослабевать контроль гликемии. Довольно часто в таких ситуациях ставится ошибочный диагноз «лабильное течение диабета».

Рисунок 5. Деформация инсулиновых игл после многократного использования

Повторное использование иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу инсулина и делает ее неадекватной.

Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек может повлечь за собой еще одну серьезную ошибку. В инструкции к шприц-ручкам написано, что после каждой инъекции необходимо снимать иглу. Но большинство больных не соблюдают этого правила (в связи с тем, что бесплатно выдается недостаточное количество игл). Таким образом, остается открытым канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой. В результате температурных колебаний происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон. Наличие пузырьков воздуха в инсулиновом картридже приводит к более медленному введению инсулина по мере проталкивания поршня. В результате введенная доза инсулина может оказаться неточной. При наличии больших пузырьков воздуха количество введенного инсулина в некоторых случаях может составлять только 50–70% от набранной дозы. Для того чтобы снизить влияние этого фактора, необходимо вынимать иглу не сразу, а через 7–10 с после того, как поршень достиг своего нижнего положения, о чем и следует проинструктировать больных.

Какие же выводы можно сделать, исходя из всех вышеперечисленных наблюдений? В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу.

Учитывая важность вышеперечисленных моментов, врачам следует периодически проверять средства введения инсулина, технику инъекций и состояние мест инъекций у каждого больного.

Инсулиновые помпы

Носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появились в конце 1970-х гг. Следующее десятилетие характеризовалось бурным интересом к этим новым техническим средствам введения инсулина, на них возлагались определенные надежды. После накопления опыта и проведения достаточного числа научно-клинических исследований помповый «бум» спал, и эти приборы заняли свое вполне определенное место в современной инсулинотерапии. В России в настоящее время используются помпы компании Медтроник Минимед.

При использовании дозаторов происходит следующее (рис. 6): для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).

Рисунок 6. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью помпы

Таким образом, прибор представляет собой систему «открытого» типа. Это значит, что дозировку инсулина больной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от результатов самоконтроля гликемии. Последнее и является тем звеном, которое как бы «замыкает цепочку», формируя обратную связь. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможность варьирования базальной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливать разную скорость для каждого часа суток, что помогает справиться с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее больных в этом случае производить первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также использование помп позволяет уменьшить количество инъекций, проявить большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормальной секреции инсулина.

Тем не менее многочисленные исследования показали, что значительной разницы в уровне метаболического контроля у больных, использующих дозаторы инсулина, и у тех, кто находится на режиме многократных инъекций, нет. Самым большим недостатком является высокая стоимость помп. Применение помп однозначно оправдано в определенных ситуациях, например во время беременности, у детей с лабильным течением диабета и т. д. Миниатюрного, портативного прибора, который бы не только вводил инсулин, но и имел датчик для определения гликемии, а также функцию автоматизированной подачи инсулина на основе полученных результатов, т. е. представлял бы собой искусственную b-клетку, для длительного клинического применения пока не разработано. Тем не менее экспериментальные модели уже существуют, и серийное производство таких приборов может начаться в ближайшем будущем. В связи с этим возрос интерес к применению обычных помп, так как и медицинским работникам, и больным необходимо привыкать к обращению со сложными техническими устройствами.

Таким образом, на сегодняшний день в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизировать лечение больных сахарным диабетом. Остается лишь научить больных правильно их использовать, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.

Литература

А. Ю. Майоров, кандидат медицинских наук
ЭНЦ РАМН, Москва

Источник