Удаление старой пломбы
Удаление старой пломбы зуба – это стоматологическая процедура, которая направлена на её полное извлечение. Необходимость в ней может возникнуть по причине разрушения или растрескивания материала. Также к ней прибегают если под пломбой выявлено воспаление пульпы, тканей периодонта, или кариес. Последний может проникнуть через её микротрещины или пространство, появившееся из-за её отхождения от зубной стенки. По этой причине оптимально менять пломбы не реже чем каждые пять лет. Нередко стоматологи рекомендуют ставить новые пломбы при лечении даже тех стоматологических заболеваний, которые не имеют отношения к ранее поставленным пломбам.
Удаление старых пломб и установка на их место новых – одна из услуг, доступных в стоматологическом отделении ЦЭЛТ в Москве. Наша многопрофильная клиника работает на столичном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия и располагает современной диагностической базой. Отделение стоматологии имеет все необходимые лицензии и сертификаты. Лечение пациентов проводится на основании официального договора с предоставлением гарантий. Узнать цену удаления пломбы можно перейдя на вкладку «Услуги и цены», впрочем во избежание недоразумения рекомендуем уточнить её у оператора нашей информационной линии или на консультации у врача.
Показания к удалению старых пломб
У любой пломбы имеется срок службы, а потом она подлежит замене. В среднем он составляет около пяти лет, по прошествии которых она даёт усадку, теряет свои свойства и уже не способна обеспечить должный уровень герметичности. В результате в зубную полость проникают бактерии, которые вызывают вторичный кариес и другие стоматологические заболевания. Если не провести лечение своевременно, можно потерять весь зуб. Иногда старая пломба не шатается и зуб под ней не болит, однако нарушение её формы негативно влияет на прикус. В образовавшиеся щели попадают мелкие фрагменты пищи и, задержавшись там, начинают разлагаться, что приводит к раздражению межзубного сосочка и воспалению слизистых тканей. Другие показания к удалению:
Говоря об удалении временной пломбы, мы говорим об извлечении материала, который был поставлен лишь на небольшой промежуток времени, а потому недостаточно прочен. Такой подход чаще всего практикуют при:
По прошествии определённого периода времени стоматолог удаляет временную пломбу и ставит вместо неё постоянную.
От чего зависит срок службы пломбы?
Как уже упоминалось, в среднем срок использования пломбы составляет около пяти лет, но оптимально определять его в индивидуальном порядке, поскольку он зависит от целого ряда факторов:
Бывают случаи, когда при условии правильной установки и обеспечении хорошего ухода пломбы исправно служат пациентам более десяти лет.
Симптомы, на которые следует обратить внимание при наличии в ротовой полости пломб
Стоматологи выделяют целый ряд симптомов, которые говорят о необходимости обращения за профессиональной помощью. Удаление пломбы с последующим лечением зуба может потребоваться если пациент отмечает:
Из-за того, что при проведении обычного стоматологического осмотра выявить кариес под пломбой не представляется возможным, пациенту назначают визиографию. Она обеспечит снимок поражённой единицы, который позволяет определить развитие кариеса.
Особенности удаления старых пломб
Алгоритм проведения данной процедуры зависит от того, действительно ли под пломбой имеется кариозное поражение, и от его степени. Если оно несущественно, старую пломбу удаляют при помощи бора, а затем приступают к лечению. Оно предусматривает удаление поражённых заболеванием твёрдых тканей, обработку полости дезинфицирующими средствами и установку новой пломбы с последующей шлифовкой её поверхности. От того, насколько правильно были проведены все эти работы, зависит не только долговечность пломбы, но и здоровье зуба.
Качественная пломба соответствует анатомическим контурам последнего, совпадает с ним по цвету и плотно прилегает к его стенкам. Пациент не ощущает её наличия в ротовой полости даже когда проводит по ней языком. Если пломба была установлена сравнительно недавно и от неё откололся небольшой фрагмент, стоматолог восполняет его, дополнительно нанося пломбировочный материал. Особенности полного удаления старых пломб определяются в зависимости от материала, из которого они сделаны.
Как удаляют пломбы из стоматологического цемента?
Этот материал сложнее всего удалять из-за его высокой прочности. В процессе задействуют шаровидный бор, наконечник которого имеет поворотную головку, и запускают его на медленных оборотах. По этой причине данная процедура требует больше времени.
Как удаляют пломбы из пастообразных материалов?
Для этого используют специальные растворители или бормашины с удлинёнными насадками. Если пломбу удаляют из корневого канала, пациента направляют на визиографию: её снимок позволяет определить глубину анатомической структуры.
Как удаляют пломбы из амальгамы?
Для удаления пломб из металлических сплавов на них первоначально создают надрез в виде креста. После этого стоматолог тщательно удаляет их частицы из полости зуба при помощи специальной металлической фрезы.
Как удаляют пломбы из композитных материалов?
Данные материалы отличаются высокой прочностью, а потому требуют особого подхода при удалении. Стоматологу приходится использовать шаровидный бор с поворотной головкой на наконечнике, который он запускает на самых медленных оборотах, аккуратно высверливая материал.
Установка новой пломбы
После того, как все лечебные мероприятия завершены, стоматолог приступает к установке новой пломбы. Само по себе пломбирование является техникой, которая направлена на заполнение зубной полости с целью восстановления единицы и обеспечения её эффективной защиты от инфицирования. В процессе используют разные виды материалов: от стоматологических цементов до керамики, композитов и амальгамы. Их выбор осуществляется в индивидуальном порядке, с учётом индивидуальных показаний и пожеланий пациента. Техника установки новой пломбы определяется выбранным для неё материалом.
Установка пломб из композитных материалов химического отверждения
Отличие химических композитов от других материалов заключается в том, что они затвердевают за счёт химической реакции, которая запускается во время смешивания их компонентов. Их высокие прочностные характеристики с одной стороны являются преимуществом, с другой же – недостатком. Из-за того, что они выше, чем у родных зубных тканей, последние начинают истираться и разрушаться. Что касается преимуществ, то они заключаются в:
Этапы установки новых пломб из материалов химического отверждения:
Установка пломб из светоотверждаемых композитов
Данный материал хорошо подходит для небольших реставраций зубов фронтальной группы. В отличие от химических композитов, он не темнеет в процессе эксплуатации, а потому сохраняет свою эстетичность. Вдобавок, он затвердевает под воздействием ультрафиолетовых лучей специальной лампы. Благодаря этому стоматолог может придать пломбе точную форму и достичь её плотного прилегания к зубным стенкам. Другие преимущества светоотверждаемого композита заключаются в:
Этапы установки пломбы из композита светового отверждения:
Установка пломб из стеклоиномерного цемента
Пломбы из этого материала устанавливают на небольшие полости, появившиеся после лечения поверхностного или среднего кариеса. Они достаточно прочны, но при этом стоят недорого и располагают хорошими эстетическими свойствами. Их затвердевание происходит за счёт химической реакции, запускаемой при смешивании их компонентов, а срок службы может достигать десяти лет при обеспечении правильного ухода. Другие преимущества:
Несмотря на простоту технологии, стоматологу важно соблюсти все её этапы, исключив любые неточности:
Замена и удаление старой пломбы
Специалисты современной стоматологии иногда осуществляют такую процедуру как замена пломбы. Причины могут быть разные, например: давно установленная пломба (из амальгамы, старых смешанных материалов и цементов), которая нуждается в обновлении. Бывают и более серьезные мотивы.
Пломба служит для возрождения первоначальной формы зуба, использования его в процессе жевания, а также для предупреждения его дальнейшего разрушения.
Для того чтобы поставить новую пломбу, требуется сначала произвести удаление старой пломбы.
Пломба производится из разных материалов, поэтому и удаление индивидуально для каждого варианта.
Цементы
Силикофосфатные цементы и фосфат цинка не так просто удалить, если пломбирование распространялось на зубные каналы. Цемент высверливают медленно, применяя длинные шаровидные боры маленького объема в детском наконечнике с поворотной головкой.
Пасты
Почти все виды паст легко можно удалить, используя обычный растворитель. Сначала с помощью боров Гирдвуда и длинных круглых боров, а после файлов Хедстрема или новых римеров производят удаление пломбы. Если удаление происходит из каналов, то необходимо точно знать длину зуба, что делается с помощью рентгена. Также нужно часто производить орошение канала, чтобы устранять появляющиеся опилки.
После того, как пломба удалена, необходимо заменить ее новой. Самыми распространенными из них являются световая (светополимерная) пломба, которая чаще всего устанавливается на переднюю часть зубов, цементная (цинкфосфатная, стеклоиономерная, цинкэвгенольная), а также вкладка.
Световая пломба
Главной особенностью такого материала служит достаточно прочная клеевая система. Полимер способен твердеть под воздействием необходимого светового воздействия. Данный вид пломбы идеально подходит под цвет зуба, ее можно использовать для нанесения на любую его поверхность.
Цементная пломба
Современные пломбы из цементов прочны, долговечны и имеют большой спектр цветовых решений.
Вкладка
Данный вид пломб производится в лаборатории для более точного восстановления зуба. Вкладки имеют повышенную прочность даже при серьезных нагрузках. Срок их службы рассчитан приблизительно на 10 лет. В основном для создания таких пломб применяется керамика, которая способна на протяжении долгих лет не изменять своего первоначального состояния.
Пломбирование
Качественное пломбирование зуба происходит за 40-60 минут. Промывка корневых каналов осуществляется с помощью антисептических средств и заполняется герметичным материалом. Если каналы были запломбированы профессионально, то в будущем инфицирование исключено.
Следующим этапом происходит пломбировании полости зуба. На него стоматолог устанавливает нужную матрицу, подходящую под дальнейшую форму. Затем наносится адгезивный (хорошо склеивающий) состав и происходят работы с будущей пломбой. Пломба укладывается слоями. Завершающий этап подразумевает подгон пломбы по прикусу и ее полировку.
Для того чтобы избежать замены пломбы, необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и как можно чаще посещать стоматолога.
Распломбировка каналов (перелечивание каналов зубов)
Распломбировка каналов – стоматологическая манипуляция, которая направлена на удаление пломбы, установленной ранее. Ещё одно её название – «дезобтурация». В процессе требуется расширение каналов в направлении от коронки к вершине корня с целью качественной чистки зубных полостей. К процедуре прибегают после эндодонтического лечения, проведённого с нарушениями технологии. Её нужно проводить вовремя, поскольку инфекционные агенты, проникшие в зубные ткани, спровоцируют развитие воспалительных процессов, что, в свою очередь, может стать причиной потери всего зуба.
Пройти перелечивание каналов зуба в Москве приглашает терапевтическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и предлагает платные медицинские услуги уже более двух десятилетий. В арсенале наших терапевтов-стоматологов имеется современная лечебно-диагностическая база, благодаря которой они имеют возможность точно и оперативно ставить диагнозы и проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочные цену распломбировки каналов у нас можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Мы регулярно обновляем прайс-лист, но во избежание недоразумений рекомендуем уточнять точны цифры у наших операторов или на приёме у врача.
Показания и противопоказания к распломбировке корневых каналов
Особенности и виды распломбировки зубного канала
Способ распломбировки канала зуба терапевт-стоматолог выбирает учитывая особенности материала, использованного при его обтурации. Он может быть:
Особенности и этапы распломбировки корневых каналов медикаментозным способом
Химическая деобтурация проводится с применением одного из двух способов:
Этапы химической распломбировки:
Клинические случаи. Повторное лечение каналов.
Сегодня я хочу продолжить представлять Вам свои собственные клинические случаи, на примере которых можно более ясно понять некоторые детали эндодонтического лечения.
В одной из прошлых заметок я показывал одну из основных причин развития хронического воспаления в костной ткани вокруг корня зуба, а именно пропущенные во время первичного лечения каналы. Сегодня я покажу еще 2 случая, примерно похожих, когда пришлось столкнуться не только с ошибками при первичном лечении каналов, но и вдобавок к этому с неправильно выбранной методикой реставрации «мертвых» зубов.
Случай первый. Халтура…
Ко мне обратилась пациентка с просьбой попробовать «спасти» нижний 6-ой зуб от удаления. Вот так он выглядел в полости рта.
Что мы здесь видим? Ну, во-первых, напрочь отсутствующую анатомию зуба. Огромная полость заштукатурена (другого слова и не подберешь) без малейшей попытки создать на зубе необходимый для жевания рельеф поверхности с бугорками и бороздками между ними. Через материал просвечивает анкерный штифт, который призван удерживать эту «нашлепку» внутри зуба. Во-вторых, по краям пломбы заметно прокрашивание границы, т.е. пломба уже давно негерметична, а, значит, внутрь просачивается микрофлора полости рта, вызывая рецедив кариеса и воспалительный процесс в костной ткани вокруг корня. В-третьих, мы можем видеть только 2 сохранившихся стенки собственного зуба, которые к тому же изрядно истончены. Учитывая, что зуб давно мертвый, методика реставрации явно выбрана неудачная. Да и исполнена при этом весьма скверно. Дело в том, что наши жевательные зубы испытывают достаточно серьезные нагрузки при жевании (по разным данным около 100 кг на см 2 ), и оставшиеся тонике стеночки в любой момент могут треснуть. Нередко трещина уходит глубоко под десну и в итоге зуб приходится удалять. Поэтому если зуб депульпирован и имеет значительные разрушения (как в нашем случае), то его нужно обязательно восстанавливать коронкой. Только в этом случае Вы будете застрахованы от любых неприятных сюрпризов. Но для данного зуба это только полбеды. Не меньшая проблема содержалась и внутри.
На рентгеновском снимке зуба мы можем разглядеть несколько основных проблем. Красной линией обведен контур дефекта костной ткани, вызванного хроническим воспалением. Белым пунктиром показана пустота в каналах, которые не были адекватно расширены и запломбированы. Белой стрелкой отмечено положение анкерного штифта, «укрепляющего» пломбу. Можно увидеть, что этот штифт лишь на несколько мм входит в канал, и потому функцию удержания реставрации не несет. В данном случае непонятно, кто кого «укрепляет», скорее пломба держит штифт. И,наконец, розовой стрелочкой отмечена нависающая над десной пломба, которая приводит к застреванию пищи между зубами и воспалению десны. Вобщем целый букет врачебных «косяков».
На этом рентгеновском снимке видны, в первую очередь, «пустые» корневые каналы и довольно больших размеров очаг воспаления (то, что часто называют гранулемой, кистой) на верхушке одного из корней. В общем итоге в одном зубе был сконцентрирован целый букет ошибок и недоделок, одним словом, это образец недобросовестной работы стоматолога. Я стараюсь о коллегах всегда говорить или хорошо или молчать, но в данном случае надо смотреть правде в глаза – зуб загублен именно стоматологом. Никаких объективных сложностей для качественной работы изначально здесь не было. Зато появились теперь. Прогноз на будущее для таких зубов всегда строится, исходя из 2 основных проблем – насколько приведет к успеху повторное лечение каналов и насколько будет успешной попытка адекватного восстановления зуба после этого. Оценив вероятность долговременного успеха этих двух составляющих, можно решать, стоит ли «спасать» зуб от щипцов хирурга. Ведь, в любом случае, лечение стоит денег, а гарантировать результат здесь невозможно. Можно только предполагать вероятность успеха. В данном случае каналы не выглядели непроходимыми. Да и восстановить зуб коронкой, даже несмотря на большую степень разрушения, все еще представлялось возможным. А потому было принято решение о начале лечения. Для начала ультразвуком был удален из канала анкерный штифт.
Затем не без труда были обработаны все 4 канала этого зуба.
Непосредственно перед пломбировкой сделан контрольный рентген.
Вот так выглядит на снимке финальный результат.
Протокол лечения каналов в данном случае стандартный, и описан мною здесь. Первую часть задачи по спасению удалось выполнить. Теперь этот зуб будет находиться под наблюдением в течение 3-4 месяцев. После этого срока будет сделан контрольный рентген, который должен показать, насколько успешной была наша попытка спасти зуб от удаления, а именно, мы ожидаем уменьшения очага воспаления вокруг корня. Если эта тенденция будет явно заметна, только тогда будет принято окончательное решение о восстановлении зуба коронкой. А на очереди у этой пациентки сосед-«близнец» этой многострадальной 6-ки, 7-ой нижний зуб. Что тут скажешь. Узнаваемый почерк предыдущего доктора.
Случай второй. О пользе компьютерной томограммы при лечении каналов…
Во втором случае начиналось все довольно похоже.
В этом случае все как под копирку, хотя это другой пациент. Здесь также просвечивает (и уже фактически торчит наружу) анкерный штифт (обозначен черной стрелкой). И при всем том, что пломба вполне надежно держится в полости и не думает выпадать, она уже давно негерметична, о чем свидетельствует прокрашивание границы между пломбой и зубом (синяя стрелочка) и общее потемнение зуба. Как и в первом случае, эта негерметичность приводит к проникновению микрофлоры внутрь зуба и развитию гранулем на его корнях.
Такая же негерметичная пломба, такой же анкерный штифт… при этом твердые ткани сохранены гораздо лучше первого случая. По всему периметру зуба граница полости находится выше уровня десны, а, значит, по крайней мере, прогноз на долговечность реставрации будет вполне оптимистичным.
После удаления старой пломбы и анкерного штифта можно увидеть, что происходит внутри зуба под внешне вроде бы неплохой пломбой.
На фото сразу после снятия пломбы и удаления анкерного штифта видна причина потемнения этого зуба. В каналах помимо пломбировочного материала (гуттаперча оранжевого цвета) заметно большое количество «грязи», которая долгое время просачивалась в зуб через негерметичную пломбу. При этом пациентку ничего не беспокоило. Поэтому важно, чтобы даже при отсутствии каких-либо симптомов Вы показывали свои зубы стоматологу не реже раза в год. Тогда серьезных проблем Вы сможете избежать. Также эта ситуация является наглядным свидетельством того, что если зуб стоит много лет после лечения, не беспокоит, и пломба не вывалилась, то это не повод думать, что лечение было проведено качественно.
Что касается корневых каналов, то именно здесь и были основные сложности. Оба канала были не слишком здорово обработаны и запломбированы, в результате чего на обоих корнях появились гранулемы.
Но обычный рентгеновский снимок дает плоское 2хмерное изображение, разные структуры накладываются друг на друга, и сложную анатомию каналов на нем не всегда можно разглядеть. Что и произошло в этом случае. Один из каналов имел двойной изгиб. При предыдущем лечении доктор не смог по каким-то причинам этот изгиб увидеть и пройти, уперся в стенки корня, создав т.н. «ступеньку».
Это довольно неприятное осложнение, т.к. при повторном лечении «нащупать» снова реальный ход естественного канала очень непросто. А без этого невозможно рассчитывать на успех лечения. Представьте себе, что Вам надо наощупь, с закрытыми глазами вдеть нитку в самое маленькое игольное ушко… При этом ушко иголки находится в глубине канала диаметром всего 1-2 мм. Примерно с этим каждый раз сталкивается эндодонтист в таких случаях. В решении таких задач нужно большое мастерство, хорошее оснащение, пространственное мышление, изрядное терпение (причем и со стороны пациента тоже), ну, и доля удачи.
В данном случае, чтобы нагляднее представлять себе, какое строение имеет каждый канал, была сделана компьютерная томограмма (КТ) зубов. Благодаря этому методу рентгеновского исследования у нас есть возможность в 3 измерениях проследить строение любого участка зубо-челюстной системы, в т.ч. и корневых каналов. В нашем случае получили такие картинки.
Теперь мы видим отдельно щечный корень Он ничем особенным не выделяется. Обычный прямой корень с таким же прямым каналом. Однако, он тоже не был адекватно обработан, да и мы помним про негерметичность пломбы. А потому, как результат, также воспаление на верхушке в виде темного ореола.
Это другая проекция того же зуба. Поскольку томограмма дает нам 3D-изображение, на зуб мы можем посмотреть с любой стороны. В данном случае мы его как будто разрезали вдоль на 2 половины, но уже в другой плоскости. И нам теперь хорошо видна полость зуба с расходящимися двумя каналами.
После этого стало понятно, в каком направлении нужно подгибать инструменты, чтобы отыскать «игольное ушко» настоящего канала. Вот так выглядели инструменты после нескольких попыток.
Это только половина той кучки инструментов, которую пришлось в итоге выбросить в утиль. Это наглядная демонстрация того, почему сложное повторное эндодонтическое лечение такое время- и ресурсозатратное, и, соответственно, почему обходится так недешево.
Но главное во всем этом, что если удается сохранить свой родной зуб от удаления, то это того стоит. Ибо со всей сегодняшней продвинутостью имплантационных технологий самый крутой и лучший «имплантат» – это свой родной зуб. И поэтому неудивительно, что многие пациенты охотно идут на сохранение своего, несмотря на то, что стоимость перелечивания каналов и последующего восстановления зуба сравнима со стоимостью установки импланта средней ценовой категории.
На этом снимке видно, как после многих попыток удалось нащупать истинный ход канала. Красной стрелкой показана та самая «ступенька» в канале, которую удалось обойти и куда по началу упирался инструмент.
Фото абсолютно чистой полости зуба после тщательной отмывки в первую очередь гипохлоритом натрия («хлоркой») и очистки ультразвуком. Теперь каналы готовы к пломбировке.
Финальный снимок после окончания лечения. Оба канала запломбированы до верхушки. Весь процесс занял около 2,5 часов (за 2 посещения). Теперь остается подождать исчезновения воспалительного процесса.
В данном случае с эндодонтической точки зрения для зуба все закончилось хорошо. В дальнейшем примерно через 3 месяца будет сделан контрольный снимок, чтобы убедиться в действенности проведенного лечения. А именно, будем ждать уменьшения очагов воспалительного процесса в костной ткани, т.е., проще говоря, темные пятна вокруг верхушек корней должны стать меньше. В таком случае такой зуб можно смело реставрировать и рассчитывать на долгий срок его службы.
Вот так выглядят некоторые ошибки и способы их устранения при лечении корневых каналов. И тут легко заметить, что намного проще и дешевле при первичном лечении не допустить проколов, чем потом их исправлять.
