Как удаляют опухоль кишечника

В лечении рака толстой кишки основными остаются хирургические методы. Обычно радикальная резекция оказывается предпочтительнее иссечения опухоли, поскольку могут присутствовать узелки метастазов и мультицентрические опухоли. Обширное удаление сегмента прямой кишки, пораженного опухолью, должно включать локальные зоны оттока лимфы.

Во многих случаях резекция может оказаться наилучшим методом палиативного лечения, даже для больных с метастазами в печень или по брюшине. При выборе техники операции следует руководствоваться анатомическим расположением кровеносных и лимфатических сосудов в зоне кишечного сегмента, пораженного опухолью.

Следует также принять все меры к тому, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками тканей в области операционного поля. При выборе адекватного хирургического метода рецидивы анастомоза наблюдаются крайне редко, и их появление свидетельствует о неудовлетворительной технике проведения операции.

В ряде сообщений отмечается, что для крупных центров, в которых проводится большое количество операций, характерны низкие показатели летального исхода. Согласно последним данным, применение лапароскопической техники в хирургии рака толстой кишки дает более благоприятный прогноз, по крайней мере в отношении послеоперационных осложнений и восстановительного периода.

Большое рандомизированное исследование результатов операций, проведенных в 48 больницах США, продемонстрировало, что при проведении операций традиционным методом и с использованием лапароскопической техники частота возникновения рецидивов опухоли на протяжении трех лет примерно одинакова.

У больных, оперированных с помощью лапароскопической техники, отмечался более короткий послеоперационный период, и они в меньшей степени нуждались в назначении обезболивающих средств. Такие же результаты были получены на группе больных раком ректосигмовидного отдела толстой кишки.

Характер и объем хирургического вмешательства при раке толстой кишки зависят от локализации опухоли. При удалении образований, локализованных в нижнем и среднем отделах, все еще широко используется брюшно-промежностная экстирпация, техника которой разработана Майлсом.

Более половины всех резекций ректальных раков выполняется сейчас при проведении сфинктеросохраняющих операций, введенных в практику в конце 1930-х годов. Для небольших, подвижных полипоидных опухолей относительно благоприятной гистологии, иногда используется локальная резекция. При проявлении у больных таких осложнений, как непроходимость, кахексия или перфорация кишки, перед удалением опухоли целесообразно провести колостомию.

Вообще говоря, предварительная колостомия показана даже при тотально неоперабельных опухолях, поскольку она, по крайней мере, улучшает качество жизни больных и дает возможность впоследствии провести курс радиотерапии при больших дозах облучения.

В настоящее время уровень летальности при хирургических операциях существенно понизился и у опытных хирургов составляет 3%. Среди осложнений отмечаются несостоятельность швов анастомоза, послеоперационные инфекции и уродинамические расстройства, особенно если в ходе операции были затронуты соответствующие нервы. Несмотря на радикальное удаление сегментов толстой кишки, частота возникновения локальных рецидивов достигает 10%.

Удаление мезоректума, несомненно, снижает появление локальных рецидивов и в настоящее время широко практикуется. Опухоли толстой кишки, отличающиеся высокой степенью злокачественности, дают больше локальных рецидивов, особенно при наличии метастазов в региональных лимфатических узлах.

Поэтому крайне важными являются подробная характеристика взятого при операции образца ткани, приблизительные и точные границы иссечения опухоли, глубина ее распространения, количество удаленных (и пораженных) лимфатических узлов, и в особенности, сведения об изменениях в апикальных узлах. Необходимо также документировать все данные об изменениях в кровеносных и лимфатических сосудах, о периневральной инвазии, гистологическом субтипе и стадии роста опухоли.

Мезоректальная эксцизия при раке толстой кишки. Колэктомия с илеоректальным анастомозом обеспечивает увеличение медианного значения выживаемости больных семейным полипозом с 35-летнего до 65-летнего возраста. Сохраняющийся уровень смертности обусловлен развитием раков пищевода и желудка, а также появлением десмоидных опухолей брюшной стенки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лечение опухоли толстого кишечника

В отделении абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова работают врачи с большим стажем. Они проводят лечение опухолей толстого кишечника на самом современном уровне. Собственная лаборатория, операционная, отделение химиотерапии и лучевой терапии позволяют оказывать помощь онкобольным своевременно и в полном объеме.

Рак прямой кишки, или колоректальный рак, — вторая по распространенности онкологическая болезнь у мужчин и третья у женщин. Это коварное заболевание, которое длительное время может развиваться незаметно и никак себя не проявлять.

Причины развития опухоли кишечника, факторы риска

Достоверно установить причину возникновения опухоли толстого кишечника ученым до сих пор не удалось.

Однако в ходе многолетних исследований и систематизации врачи смогли выделить факторы риска, способствующие развитию болезни:

По статистике, опухоль толстого кишечника возникает примерно в равных пропорциях у мужчин и женщин. С возрастом риск развития болезни увеличивается. На вероятность появления рака влияет и образ жизни, в частности, характер питания — избыточное количество в рационе жирного мяса и сдобы, недостаток растительной пищи, круп. В группу риска входят люди с ожирением и нарушением обмена жиров и углеводов.

Лечение всех опухолей толстого кишечника нужно начинать как можно раньше, потому что даже доброкачественные новообразования со временем могут перерождаться в злокачественные. Чем раньше начата терапия, тем более эффективной она будет.

Онкологические заболевания толстого кишечника нередко имеют схожее течение, что затрудняет диагностику и лечение этой патологии. В то же время между ними существует немало отличий:

Наиболее важная классификация — разделение на злокачественные и доброкачественные.

К новообразованиям первого типа относятся аденокарциномы, плоскоклеточный и базальноклеточный рак и т. д. Злокачественные опухоли быстро растут, при этом они разрушают здоровые ткани, сосуды и нервы. Раковые клетки сильно отличаются от здоровых клеток кишечной трубки и не выполняют нормальных функций.

Доброкачественные новообразования: полипы, диффузный полипоз, сосудистые патологии. Они медленно растут, не прорастают нормальные ткани и не метастазируют. Клетки опухолей не сильно отличаются от здоровых клеток.

Следует помнить, что понятие «доброкачественные» является условным. Болезнь необходимо рассматривать как предраковое состояние. Если новообразование достигает больших размеров, оно сдавливает здоровые ткани и закрывает кишечный просвет, что приводит к кишечной непроходимости.

Лечение и доброкачественных, и злокачественных опухолей кишечника должно проводиться своевременно.

Симптомы злокачественных и доброкачественных новообразований разнообразны. Они зависят от количества и расположения, скорости и характера роста, наличия метастазов.

Вас должны насторожить следующие симптомы:

Лечение доброкачественных опухолей толстого кишечника

При подозрении на доброкачественное образование врач проводит эндоскопическое обследование. При помощи специального оборудования специалист осуществляет забор тканей полипа, после чего клетки новообразования исследуют под микроскопом. Если диагноз подтверждается, и опухоль кишечника оказывается доброкачественной, врач проводит лечение. Он удаляет полипы хирургическим путем. Обычно операция проводится с использованием малоинвазивных технологий и эндоскопических техник.

Злокачественные опухоли толстого кишечника: лечение

Злокачественная опухоль толстого кишечника проходит в развитии четыре стадии:

Терапия зависит от стадии процесса, глубины прорастания и общего состояния больного.

Главный метод лечения — это удаление злокачественной опухоли кишечника и близлежащих лимфатических узлов. В ходе лапароскопической или полостной операции врач выполняет резекцию кишки, пораженной раком, и сосудов, которые ее питают.

Комплексное лечение опухоли кишечника также включает контактную и лучевую терапию. Она проводится в предоперационном и постоперационном периоде.

Так как опухоли кишечника устойчивы к большинству химиотерапевтических препаратов, этот метод лечения используется избирательно. В сочетании с цитостатиками врачи назначают иммуномодуляторы для поддержания иммунной системы.

При подозрении на заболевание не откладывайте диагностику и лечение. Записаться на прием к онкологу вы можете по указанному на сайте контактному телефону.

Диагностика опухоли толстого кишечника, прогноз после лечения

Эффективное лечение опухолей толстого кишечника с максимальными гарантиями отсутствия рецидивов возможно только при обнаружении рака на ранних стадиях. Поэтому регулярная и полноценная диагностика является необходимостью. Особенно это касается пациентов старше 40 лет.

Одним из первых исследований для определения отклонений является анализ кала на скрытую кровь. Это простой и быстрый способ держать под контролем свое здоровье. Лицам старшего возраста, в особенности, входящим в группу риска, рекомендуется сдавать такой анализ ежегодно.

Более детальное обследование перед началом лечения у гастроэнтеролога включает:

После точного определения положения опухоли и метастазов, стадии рака кишечника врач назначает целесообразное лечение.

Профилактика заболевания

Профилактика опухолей толстого кишечника включает:

Людям с онкологическими заболеваниями в анамнезе следует регулярно наблюдаться у врача.

Источник

Операции при раке кишечника в Асаф ха Рофэ

Отделение кардиологии и кардиохирургии

Отделение пластической хирургии

Лечение псориаза на Мертвом море

Лечение радиоактивным йодом

Отделение внутренних болезней

Передовые методы лечения

Выбор операции при раке кишечника будет определяться на основе таких факторов, как вид и величина опухоли, наличие или отсутствие вторичных очагов. Команда врачей, работающая с пациентом в Асаф ха Рофэ, будет обсуждать лучшие варианты с пациентом.

Третья по величине государственная клиника Израиля добилась высоких показателей успеха в проведении операций при раке кишечника. Мы предлагаем своим пациентам:

В 95% случаев начального рака мы исцеляем патологию. На продвинутых стадиях значительно улучшаем качество жизни обратившихся к нам людей. Звоните, чтобы оформить лечение в Асаф-ха-Рофе.

Операция по удалению рака кишечника н а начальных стадиях

Если новообразование на раннем этапе развития, маленького размера, хирург может его полностью удалить вместе с сегментом здоровой ткани. Такая операция называется локальной резекцией.

Удаленная ткань отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения. Патолог определит, является ли опухоль высоко – или низкозлокачественной, есть ли необходимость во второй, более обширной операции.

В процессе второго оперативного вмешательства производится резекция большего количества ткани, которая могут содержать раковые клетки, это снизить вероятность возврата болезни.

Хирургия рака толстой кишки

Тип оперативного лечения будет определяться на основе расположения новообразования в толстом кишечнике. Удаляется сегмент органа с опухолью.

Это операция называется колэктомия. Количество резецируемой ткани зависит от точного положения и размера злокачественного образования. Если раковые клетки распространились в лимфоузлы вблизи кишки, они также будут удалены.

Когда производится резекция левой половины ободочной кишки, операция называется левосторонней гемиколэктомией, средней части (поперечной) – поперечной колэктомией, правой – правосторонней гемиколэктомией. Если удаляется сигмовидная кишка, хирургическое вмешательство носит название сигмовидная колэктомия.

Если удаляется большая часть кишечника или состояние здоровья в целом слабое, может быть создана постоянная колостома или илеостома. Иногда врач может точно установить, нужна ли постоянная стома, только в процессе оперативного вмешательства.

Не всегда возможно точно определить величину новообразования и количество удаляемой ткани. Вся эта информация будет объясняться пациенту до хирургии.

Операция по удалению толстого кишечника носит название тотальной колэктомии, выполняется с помощью полостного подхода. Верхняя часть кишечника выводится хирургом на поверхность брюшной полости для создания колостомы или илеостомы.

Хирургия рака прямой кишки

До оперативного лечения в отделении онкологии Израиля может быть рекомендовано облучение, цитостатические препараты или химиолучевая терапия с целью сократить размеры опухоли и повысить эффективность хирургии. Это сокращает риск рецидива.

Если размеры опухоли небольшие, это начальная стадия, хирург удалит ее в ходе местной резекции (трансанальной). Врач вводит эндоскоп через заднепроходное отверстие и резецирует новообразоввание. Другое наименование операции – трансанальная эндоскопическая микрохирургия.

Тотальная мезоректумэктомия (TME) при ректальном раке

В ходе большинства операций при раке прямой кишки хирург удаляет опухоль с сегментом прилегающей нормальной ткани. Помимо этого, осуществляется резекция жировой клетчатки вокруг прямой кишки – мезоректума. Он содержит кровеносные сосуды и лимфоузлы, где возможно возникновение метастаз, распространение в данную область раковых клеток.

Удаление опухоли и мезоректума значительно уменьшает вероятность возврата заболевания. Операция известна как тотальная мезоректумэктомия или TME. Выделяют ее несколько видов в зависимости от места расположения новообразования и его величины.

Если оно находится в верхней части прямой кишки, хирург удалит сегмент органа с опухолью и участком здоровой ткани. Такая операция называется передней резекции. Край толстой кишки хирург присоединяет с оставшейся части прямой кишки.

Осуществляется резекция мезоректума прямой кишки до 5 см ниже нижнего края опухоли. Весь брюшинный покров не удаляется, поскольку есть высокий риск утечки после хирургии.

Если злокачественное образование локализуется в средней части прямой кишки, хирург удаляет основную часть органа, соединяет толстую кишку с анусом, создавая колоанальный анастомоз. Иногда врач из участка толстого кишечника создает аналог прямой кишки.

После этого, вероятнее всего, потребуется временная стома, обычно илеостома. Она, как правило, необходима на протяжении 2 месяцев, пока заживает кишечник. Затем осуществляется операция по закрытию илеостомы. Иногда колоанальный анастомоз требует постоянной стомы.

Полостная или лапароскопическая хирургия в Израиле

Операция при раке кишечника проводится как с помощью полостного, так и лапароскопического подхода.

В первом случае хирург выполняет один большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить опухоль. Его размер может быть от нижней части грудины до уровня тазовых костей.

В ходе минимально инвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов, через которые работает с помощью лапароскопа и специальных инструментов.

Такой вид оперативного вмешательства занимает больше времени, но пациенты, как правило, выздоравливают быстрее. Иногда во время лапароскопической операции хирург переходит на открытую. Врач в Асаф ха Рофэ подробно расскажет обо всех рисках и преимуществах этих подходов.

Несколько медицинских центров в Израиле располагают роботизированными системами, которые применяются в ходе лапароскопической операции. Роботизированная хирургия снижает:

Если опухоль блокирует кишечник

Операция при раке кишечника обычно планируется заранее, после проведенной диагностики. Но иногда опухоль полностью блокирует орган, когда ее обнаруживают. Такое состояние называется непроходимостью кишечника. В этой ситуации сразу же требуется операция.

Хирург может установить стент во время колоноскопии. Он удерживает орган открытым, чтобы кишечник вновь возобновил нормальную работу. Либо может быть необходимо немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли.

Операции при раке кишечника на поздних стадиях

Иногда колоректальный рак рецидивирует, и его можно удалить. Однако это не вылечит болезнь, т.к. раковые клетки распространились в другие части тела, и выявить их с помощью сканирования нельзя вследствие слишком маленьких размеров. Но удаление опухоли может облегчить симптомы, улучшить самочувствие пациента.

Хирургия при блокировке кишечника

Опухоль может стать причиной кишечной непроходимости, которая приводит к таким симптомам, как:

Чтобы облегчить это состояние, применяют стент, который размещают во время колоноскопии с помощью эндоскопа. Стент улучшает самочувствие пациента и дает время врачам спланировать операцию по удалению заблокированной части кишечника.

Операции по удалению небольших вторичных очагов

Метастазы рака кишечника часто развиваются в печени или легких, раковые клетки поступают туда через кровоток или лимфатическую систему.

Иногда, если имеет место один или два небольших вторичных очага в печени или легких, можно сделать операцию, чтобы удалить их.

Чаще всего это касается печени.

Может быть рекомендована химиотерапия до и после хирургии.

Чтобы решить, является ли данная операция подходящей для конкретного пациента, врач в Асаф ха Рофэ будет учитывать следующие факторы:

Применяются КТ, ПЭТ или МРТ. Вероятно, будет проведена ангиограмма, чтобы убедиться, что операция возможна.

Удаление вторичных очагов в печени – специализированный вид хирургии, осуществляется только в крупных хирургических центрах.

Операция по удалению метастаз в печени в ряде случаев очень эффективна – 40 из 100 человек (40%) живы спустя 5 лет. Оперативное вмешательство возможно повторить, если рак возвращается. Хирург может удалить больше половины печени, если необходимо, потому что ткань органа быстро восстанавливается. Менее вероятно, что лечение будет успешным, если:

Когда речь идет об операции на легких, ее выполняют в рамках клинических испытаний.

К специализированным хирургическим методам лечения вторичного рака печени относят:

Подготовка к операции при раке кишечника в Израиле

С пациентом перед операцией взаимодействуют хирург, анестезиолог и медсестра. Они объясняют, что включает в себя операция, что ожидать после анестезии.

Проводится ряд тестов, чтобы выяснить, сможет ли больной перенести операцию:

Для некоторых типов операций при раке кишечника не требуется соблюдения каких-либо диет или подготовки органа. Но в ряде случаев требуется соблюдать диету в течение нескольких дней. Она направлена на уменьшение количества испражнений.

Иногда необходим прием слабительных средств на протяжении 2-3 дней, что помогает опорожнить кишечник перед хирургией. В некоторых случаях выполняются клизмы или полностью промывают орган.

За день до операции медсестра в клинике может дать больному высокоэнергетический белковый напиток, либо на ночь перед хирургическим вмешательством. Это даст организму энергию и поможет быстрее выздороветь.

Что предотвратить развитие инфекции, может быть назначена антибактериальная терапия до операции в таблетках или инъекциях.

Чтобы не допустить такого осложнения, как образование тромбов из-за малой подвижности, могут быть прописаны такие лекарства, как гепарин, тинзапарин, эноксапарин или дальтепарин, в основном в виде уколов. Их назначают до операции и в течение 4-х недель после нее.

Для определения дозы препараты назначают анализы крови, измеряющие время свертываемости крови. Также физиотерапевт показывает пациенту упражнения, которые необходимо делать после операции, чтобы снизить вероятность образования тромбов. Кроме того, больному предоставляются специальные эластичные чулки.

Восстановление после операции при раке кишечника в Израиле

Медсестры и физиотерапевт помогают пациенту, как можно раньше начать двигаться. Если необходимо оставаться в постели, пользу принесут упражнения для глубокого дыхания и ног, чтобы предупредить развитие инфекций и тромбов.

С целью восстановления после операции при раке кишечника пациенту устанавливаются:

1. Капельница (внутривенная инфузия), через которую поступает жидкость в организм, пока больной не в состоянии есть или пить.

2. Катетер в мочевой пузырь.

3. Дренажи, чтобы устранить избыточную жидкость и ускорить процесс заживления.

4. Назогастральный зонд в течение 24 часов, с помощью которого убирают избыточные пищеварительные соки, вызывающие тошноту.

Несколько дней пациент будет не в состоянии есть или пить, пока кишечник не будет нормально функционировать. Как правило, начинают с небольшого количества воды, постепенно увеличивают, потом больного переводят на легкий рацион. Это занимает пару дней или больше, в зависимости от типа операции.

Для устранения болевых ощущений применяются эффективные обезболивающие препараты.

После операции по удалению рака кишечника возможна диарея какое-то время, особенно, если была удалена большая часть органа. Может быть, чередование диареи с запором. Врач даст рекомендации по этим вопросам.

В зависимости от проведенной операции пациент будет пребывать в клинике 7-10 дней.

Возможные последствия операции при раке кишечника

Побочные эффекты характерны для любого вида лечения, их возникновение зависит от:

К возможным нежелательным последствиям операции при раке кишечника относят:

Колостома

Хирург формирует колостому, пришивая конец толстой кишки к отверстию в брюшной полости. Это отверстие получило название стомы. Она может быть округлой или овальной, выглядеть красной и влажной.

Касание ее не вызывает боли, поскольку отсутствует иннервация. Поэтому необходимо быть осторожным, чтобы не травмировать ее, так как можно не почувствовать, что нанесены какие-либо повреждения. После операции стома будет опухшей, постепенно она станет меньше и более плоской. К коже на животе над стомой прикрепляется калоприемник.

При раке кишечника колостома может быть временной. Она дает возможность кишечнику восстановиться после удаления опухоли. Спустя несколько месяцев проводится еще одна операция, восстанавливающая кишечник и закрывающая стому.

Медсестра в больнице Асаф ха Рофэ научит ухаживать за стомой, очищать и менять калоприемники.

Илеостома отличается тем, что к отверстию в брюшной полости пришивают конец тонкой кишки.

Выживаемость и прогноз при раке кишечника после операции

Здесь приводится статистика для общего руководства. 5-летняя и 10-летняя выживаемость – это термины, которые используют врачи. Они не означают жизнь только в течение 5 или 10 лет. Это время, на протяжении которого проводились исследования и наблюдения за здоровьем участников.

Общий прогноз при раке толстой кишки:

Общий прогноз при раке прямой кишки:

Выживаемость при раке кишечника выше у женщин, чем у мужчин.

Статистические данные для разных стадий заболевания:

Эта статистика дает только общее представление, она не является детализированной, не учитывает много индивидуальных факторов, влияющих на прогноз и лечение.

Лечение после операции рака кишечника в Израиле

После хирургии часто применяется химиотерапия в течение 6-7 месяцев. Прием химиопрепаратов осуществляется перорально или внутривенно. Основная задача – предотвратить рецидив или проникновение опухолевого процесса в другие части тела. Наиболее эффективна химиотерапия при небольших опухолях.

Лучевая терапия после операции применяется в следующих случаях:

Лечение осуществляется в течение 4-5 недель, в общей сложности 20-25 процедур. Может быть рекомендована химиолучевая терапия.

Услуга	Цена
Ректороманоскопия жестким ректоскопом	880 руб.
Видеоколоноскопия тотальная	4 500 руб.
Биопсия толстой кишки с помощью эндоскопии Без стоимости основного исследования	440 руб.
Резекция поперечно-ободочной кишкиГистологическое исследование оплачивается дополнительно	20 900 руб.
Правосторонняя, левосторонняя гемиколонэктомияГистологическое исследование оплачивается дополнительно	25 300 руб.
Операция Гартмана (резекция сигмовидной кишки с колостомой)Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	23 100 руб.
Формирование anus praeternaturalis	19 800 руб.
Передняя резекция прямой кишкиГистологическое исследование оплачивается дополнительно	24 200 руб.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведениемГистологическое исследование оплачивается дополнительно	25 300 руб.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишкиГистологическое исследование оплачивается дополнительно	33 000 руб.
Наложение обходного межкишечного анастомоза	16 500 руб.
Реконструктивная операция на кишечнике, 1 категория сложности	27 500 руб.
Реконструктивная операция на кишечнике, 2 категория сложности	38 500 руб.

Как удаляют опухоль кишечника