Удаление опухолей гипофиза в Израиле
Причины выполнения операций
Гипофиз – это такая эндокринная железа, которая находится у самого основания черепа. Место, где он расположен, получило название «ямка турецкого седла». Сама железа небольшого размера – примерно горошина. Но она выполняет важную функцию – регулирует гормональный баланс и работу других желез. Без всего этого невозможна нормальная работа организма. Гормональная система «держится» на гипофизе. Гормоны нужны для регулирования обмена вещества. Они активируют иммунную систему, отвечают за настроение, репродуктивную систему, стимулируют аппетит. Когда нарушается баланс гормонов, идет сбой во всем организме.
Работа гипофиза может измениться из-за любых болезней. Иногда справиться со сложившейся ситуацией помогают лекарственные препараты. Но не всегда это приводит к улучшениям. Если у пациента обнаружена опухоль гипофиза, приходится прибегать к химиотерапии. Врачи могут удалить опухоль и по необходимости всю железу. Большую сложность вызывает рост образований. В таких случаях опухоль может задеть зрительный нерв и даже группу нервов. Впоследствии пациенты начинают терять зрение. Чтобы избежать слепоты, нужна срочная операция.
Итоги операции
В Израиле удаление опухолей гипофиза выполняется через нос. Для этого используются эндоскопические инструменты при этом обязательный визуальный контроль. После операции пациентам назначается гормональная, лучевая терапия. Это позволяет предотвратить рецидив болезни.
Удаление опухолей гипофиза – этапы проведения операции
В Израиле практикуют несколько методов удаления опухоли на гипофизе:
1) трансназальный – операция проводится через одну из ноздрей. Трепанация черепа полностью исключается. Используя микроскоп, врачи исследуют опухоль и при необходимости удаляют;
2) эндоскопический – опухоль удаляется при помощи визуального контроля MRI;
3) транскраниальный – операция проводится открытым способом. Опухоль, которая негативно влияет на зрение, внутричерепное давление, удаляется. Этот метод опасный, так как необходимо проводить трепанацию черепа. Используется общий наркоз.
В Израиле практикуют делать операцию через нос, отказываясь от трепанации черепа. Последние 15 лет практически 97% удаление опухоли гипофиза выполняли через носовую полость. Для этой процедуры используются специальный микроскоп с 20-кратным увеличением, который будет освещать область операции. Его вводят через одну из ноздрей.
Для проведения операции нейрохирурги из клиники Ихилов используют только инновационные технологии. Это ультразвук, оборудование для визуального наблюдения, МРТ, навигационные системы. Они используются не только для лечения, но и максимально точной диагностики.
Эндоскопический метод по удаление опухолей гипофиза тоже часто практикуется в израильской клинике. Для этого используются современные эндоскопы, которые помогают врачу увидеть опухоль и аккуратно ее удалить. Во время такой операции не страдают соседние ткани, различные нервные окончания. После операции в ноздри вставляют ватный тампон, который необходим для восстановления носовой полости.
Анестезия для операции
Во время процедуры “удаление опухоли гипофиза” врачи используют общий наркоз. Длится он немного более часа с применением микроскопа. Если используется эндоскоп, то операция длится до трех часов.
В 90% случаев в Израиле операции проходят успешно. Это хороший показатель и пациенты из других стран имеют шанс на выздоровление.
После операции
Хирургическое вмешательство при помощи эндоскопа требует 3 дня госпитализации. Через 2 часа после операции больного переводят в палату интенсивной терапии. Несколько дней уходит на то, чтобы понаблюдать за пациентом. После выписки больной человек должен полностью отказаться от физической нагрузки. Необходимо целый месяц быть осторожным.
Что такое аденома гипофиза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аденома гипофиза (pituitary adenoma) — это доброкачественная опухоль, которая происходит из клеток передней доли гипофиза. Она может протекать бессимптомно или иметь выраженные проявления: от головных болей до заметных гормональных нарушений. Клиническое течение аденомы гипофиза зависит от её размеров и степени гормональной активности.
Термин «аденома гипофиза» объединяет многочисленную группу заболеваний, одним из этиологических факторов которых является наличие доброкачественной опухоли (аденомы) в гипофизе. Все эти заболевания можно условно разделить на две большие группы – гормонально-неактивные (инцинденталомы) и гормонально активные опухоли. Клинические проявления, диагностика и лечение каждого из этих заболеваний будут значительно различаться.
Считается, что провоцирующими факторами развития аденом гипофиза могут служить:
К появлению опухоли приводят и другие факторы, влияющие на гормональную активность гипофиза. Например, тиреотропинома может развиться при длительном некомпесированном гипотиреозе, гонадотропинома — при первичном поражении половых желёз. Аденомы гипофиза также возникают при наличии эктопических образований, продуцирующих рилизинг-гормоны. Такие образования состоят из нейроэндокринных клеток диффузной эндокринной системы и могут быть расположены в других (неэндокринных) органах. Так, например, адренокортикотропный гормон может продуцироваться при мелко- и немелкоклеточном раке лёгкого.
Симптомы аденомы гипофиза
При гормонально неактивной аденоме гипофиза большого размера и её росте с выходом за пределы турецкого седла возникают офтальмологические симптомы.
Рост аденомы в сторону гипоталамуса проявляется следующими симптомами:
При давлении опухоли на III желудочек головного мозга пациент ощущает:
Повышенная выработка пролактина у женщин вызывает:
У мужчин гиперпролактинемия проявляется:
Клинические проявления сомтатропиномы (аденомы гипофиза, секретирующей гормон роста — соматотропин) зависят от времени её возникновения. При появлении опухоли в зрелом возрасте после формирования костного роста у пациента развиваются симптомы акромегалии (состояние, вызванное повышенной и непрерывной выработкой гормона роста):
Если соматотропинома возникает у детей и подростков до завершения костного роста, то развивается гигантизм. При этом у пациента пропорционально увеличивается как длина костей, так и общий рост — более 190 см у женщин и более 2 м у мужчин. Если избыточная секреция соматотропина сохраняется и в более позднем возрасте, в клинической картине начинают проявляться симптомы акромегалии.
При развитии кортикотропиномы (опухоли, продуцирующей аденокортикотропный гормон) отмечается:
При возникновении тиреотропиномы (доброкачественной опухоли гипофиза, вырабатывающей тиреотропный гормон) проявления заболевания могут быть различными: от гипотиреоза до тиреотоксикоза.
Первичная тиреотропинома вызывает повышенную секрецию гормонов щитовидной железы и проявляется типичными признаками тиреотоксикоза:
Вторичная тиреотропинома, которая появляется в ответ на длительный некомпенсированный гипотиреоз, сопровождается:
В связи с тем, что аденомы гипофиза часто имеют смешанную гормональную активность, эндокринные проявления этого заболевания весьма разнообразны и могут маскировать друг друга.
Кроме того, когда аденома достигает больших размеров, усиливаются неврологические симптомы:
Иногда наличие аденомы гипофиза начинают подозревать только после появления неврологической симптоматики, несмотря на предшествующие эндокринные проявления.
Патогенез аденомы гипофиза
Гипофиз — это небольшой отдел головного мозга, расположенный в его основании в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Гипофиз относится к железам внутренней секреции и, соответственно, является эндокринным органом.
Гипофиз разделяется на переднюю долю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Различные клетки аденогипофиза (соматофоры, лактофоры, хромофилы и др.) под влиянием стимулирующих рилизинг-гормонов гипоталамуса вырабатывают гормоны: пролактин, соматотропный и адренокортикотропный гормоны, гонадотропы (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны).
При избыточном росте лактофоров (пролактинсекретирующие клетки) у пациента возникает синдром гиперпролактинемии. Однако к ней может привести любая макроаденома гипофиза. Это происходит из-за сдавливания ножки гипофиза большой опухолью и утраты сдерживающего влияния гипоталамуса на секрецию пролактина.
Гиперсекреция соматотропина приводит к избыточной продукции факторов роста. В результате возникает повышенное отложение мукополисахаридов (хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты и т. д.), увеличивается выработка коллагена и происходит разрастание костей, хрящей, мягких тканей и появляются основные симптомы акромегалии.
Избыточная выработка адренокортикотропного гормона приводит к неконтролируемому росту уровня глюкокортикоидов и развитию болезни Иценко-Кушинга.
Классификация и стадии развития аденомы гипофиза
Аденомы гипофиза классифицируют по различным признакам.
По происхождению аденомы могут быть:
В зависимости от размера выделяют:
Исходя из гормональной активности, выделяют неактивные (не вызывающие повышенную секрецию гормонов гипофиза) и активные аденомы гипофиза.
Гормонально активные аденомы гипофиза подразделяются на:
Осложнения аденомы гипофиза
Осложнения аденомы гипофиза можно условно разделить на неврологические и гормонозависимые.
Неврологические осложнения возникают при распространении опухоли за пределы турецкого седла и зависят от направления её роста.
При супраселлярном росте (вверх по направлению к зрительному перекрёсту) опухолевая ткань сдавливает зрительные нервы, в результате возникает одно- или двухстороннее нарушение зрения. Вначале эти нарушения носят обратимый характер, затем с развитием атрофии зрительных нервов становятся необратимыми. Дальнейший супраселлярный рост аденомы может проявляться различной дополнительной клиникой.
При росте опухоли кпереди возникает лобная симптоматика:
При распространении аденомы вбок в сторону височных долей проявляются:
Рост аденомы за пределы турецкого седла в других направлениях клинически проявляется только при значительных размерах опухоли. Распространение опухоли в основную пазуху и/или в носоглотку осложняется затруднением носового дыхания, глотания и истечением из носа спинномозговой жидкости.
При распространении опухоли в заднюю черепную ямку вследствие поражения IX, X и XII пар черепно-мозговых нервов могут проявиться бульбарные нарушения, которые проявляются затруднением глотания, смазанностью речи, слюнотечением, нарушением мимики.
При росте кпереди и проникновении опухоли в орбиту возникают грубые нарушения зрения и экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед, «пучеглазие») на поражённой стороне.
Гормонозависимые осложнения аденомы гипофиза являются последствиями тех эндокринных нарушений и заболеваний, которые и вызвала аденома.
Пролактиномы являются причиной:
Соматотропиномы вследствие избыточного производства гормона роста вызывают:
К основным осложнениям гиперкортицизма относят:
При тиреотропиноме осложнения связаны с тиреотоксикозом и токсическим воздействием избытка гормонов щитовидной железы на сердечную мышцу и проводимость. В результате возникают тахиаритмия, мерцание и трепетание предсердий, а иногда и желудочков сердца, что может привести к летальному исходу.
Аденома гипофиза может осложниться также гипопитуитаризмом, который возникает либо вследствие сдавления опухолью здоровых тканей гипофиза, либо по причине кровоизлияния в аденому.
Диагностика аденомы гипофиза
Диагностика аденом гипофиза начинается со сбора врачом-эндокринологом жалоб, характерных для поражения той или иной железы внутренней секреции.
Самым характерным признаком соматотропиномы является повышение секреции соматотропина, который стимулирует выработку печенью инсулин-подобного фактора роста 1 (ИФР-1). Под влиянием ИФР-1 у взрослых пациентов развиваются симптомы акромегалии. Возникают характерные изменения во внешности: увеличение нижней челюсти, надбровных дуг, губ, носа, расширение межзубных промежутков, несмыкание зубов, увеличение кистей и стоп, изменение кожи, увеличение языка. Пациентов беспокоят:
При осмотре и на УЗИ наблюдается увеличение внутренних органов: селезёнки, печени, сердца, щитовидной железы.
Кортикотропиномы под воздействием избытка адренокортикотропного гормона проявляются характерными симптомами болезни Иценко-Кушинга: ожирения, сахарного диабета, стероидного остеопороза, артериальной гипертензии с повышением систолического и диастолического артериального давления, трофических нарушений кожных покровов. Нарушение метаболизма миокарда в сочетании с артериальной гипертензией приводит к сердечной недостаточности. Вторичный иммунодефицит, развивающийся на фоне гиперкортицизма, проявляется гнойничковыми поражениями кожи, микозами, трофическими язвами, пиелонефритом, блефаритом, септическими состояниями.
Для диагностики гиперкортицизма используют анализ уровня кортизола в слюне, а также кортизола в сыворотке крови после стимуляции дексаметазоном. Дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого гиперкортицизма (возникшего вследствие повышенной секреции адренокортикотропного гормона) от гиперкортицизма проводится с помощью определения уровня АКТГ и МРТ головного мозга.
Основное проявление тиреотропиномы гипофиза — это повышение уровня тиреотропного гормона и, как следствие, избыток гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина. В результате гормонального нарушения развиваются симптомы тиреотоксикоза:
Со стороны неврологической симптоматики отмечается тремор рук и век, дрожь во всём теле. Однако при тиреотропиноме отсутствуют аутоиммунные проявления, типичные для диффузного токсического зоба (эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема, акропатия). В сложных случаях при стёртой симптоматике проводят стимуляционные тесты с тиреотропин-рилизинг-гормоном. Также необходимо визуализировать аденому на МРТ.
При подозрении на аденому гипофиза обязательным является осмотр офтальмолога, на котором определяются поля и острота зрения. Выпадение полей зрения, особенно симметричное с двух сторон в височной области, может говорить о наличии аденомы гипофиза, имеющей супраселлярный рост (распространение опухоли в полость черепа) и сдавливающей зрительные нервы.
Для визуализации области турецкого седла используют рентгеновские методы, КТ и МРТ. На краниографии (рентгенографии черепа) можно заметить увеличение размеров турецкого седла, расширение его входа, сглаженность спинки. Однако эти признаки выявляются только при наличии макроаденомы. Изменения, вызванные микроаденомами, с помощью рентгена не определяются.
Главным методом, подтверждающим наличие аденомы гипофиза, является МРТ головного мозга (МРТ гипофиза). МРТ может проводиться с дополнительным контрастным усилением для лучшей визуализации патологических образований. Иногда, как дополнительную к МРТ методику, применяют спиральную компьютерную томографию.
Лечение аденомы гипофиза
В лечении аденом гипофиза используют три основных метода и их сочетание:
Целью лечения является устранение клинических симптомов, нормализация уровня гормонов и их суточных ритмов, снижение количества осложнений, уменьшение размера или полное удаление опухоли. Выбор метода и последовательность их применения зависит от вида аденомы, степени её активности и размера.
Лечение пролактином начинают с приёма агонистов дофамина. Наиболее часто используются производные алкалоидов спорыньи: бромокриптин (абергин) и каберголин (достинекс). Бромокриптин является неселективным агонистом дофамина. Он воздействует не только на Д2-рецепторы пролактофоров, но и на другие дофаминовые рецепторы. Этим объясняется его побочные действия, такие как тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, запоры. Каберголин селективно влияет на дофаминовые рецепторы гипофиза, поэтому таких побочных эффектов у него нет. К преимуществам каберголина также относят продолжительность действия — он поддерживает нормопролактиемию в течение недели, тогда как бромокриптин необходимо принимать дважды в сутки.
При невозможности достигнуть нормальных значений пролактина с помощью медикаментозной терапии, а также при присоединении неврологической или офтальмологической симптоматики, показано оперативное лечение.
Для соматотропином методом выбора является нейрохирургическое лечение. После проведённой операции эффект наступает очень быстро, это основное преимущество хирургического метода. Успех хирургического вмешательства зависит от размера опухоли, отсутствия признаков инвазии и атипии клеток аденомы.
Чтобы снизить или избежать осложнений гиперкортицизма при кортикотропиномах, нейрохирургическую операцию требуется провести как можно скорее.
Гормонально неактивные опухоли подлежат оперативному лечению только при их выраженном росте и возникновении неврологической симптоматики или истечении из носа спинномозговой жидкости.
Прогноз. Профилактика
Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее его прогноз. Развитие и исход аденомы гипофиза зависят также от направления её роста, гистологических особенностей и возможностей радикального лечения.
Течение пролактином на фоне медикаментозной терапии в целом благоприятное. При нормализации уровня пролактина у пациенток возможно полное восстановление репродуктивной функции и наступление беременности.
Хирургическое лечение или лучевая терапия потребуются при невозможности стабилизировать состояние, резистентности опухоли к терапии и продолжающемся росте аденомы.
При других гормонально активных опухолях (соматотропиномах, кортикотропиномах, тиреотропиномах) методом выбора является оперативное лечение. Своевременное нейрохирургическое лечение приводит к более благоприятному прогнозу. Во-первых, потому что повышается вероятность радикального удаления микроаденомы, во-вторых, на ранних стадиях гормональные нарушения ещё не привели к выраженным осложнениям.
Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует, так как неизвестны причины её возникновения. Вторичная профилактика аденомы гипофиза состоит в раннем выявлении симптомов заболевания и как можно более раннем начале терапии.
Аденома гипофиза (разновидность опухолей головного мозга)
Гипофиз – это небольшой орган, расположенный в основании головного мозга. Он секретирует специальные вещества (гормоны), контролирующие работу различных органов (см. рис. 1). Аденомой гипофиза называют патологическое увеличение (разрастание) гипофиза. В зависимости от вовлеченных в патологический процесс клеток, выделяют различные типы аденом гипофиза.
Для правильной постановки диагноза и выбора метода лечения необходимо ответить на несколько вопросов:
Возможные жалобы при наличии аденомы:
Наличие симптомов зависит от типа аденомы и ее размеров.
Некоторые аденомы гипофиза, особенно маленьких размеров, не вызывают каких – либо клинических симптомов. О таких небольших образованиях узнают после проведения визуализирующих исследований головного мозга (компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография) по другим причинам.
В случае патологического повышении уровня гормонов в организме, в зависимости от типа вовлеченного гормона, могут наблюдаться следующие симптомы:
Медицинское обследование
Обследование при подозрении на наличие аденомы гипофиза включает в себя:
Лечение аденомы гипофиза.
Аденома, которая обнаружена случайно и не вызывает симптомов, обычно не требует лечения. Однако, это требует проведения регулярного обследования в динамике.
Аденома гипофиза больших размеров, или аденома, которая вызывает клинические симптомы, обычно требует лечения. Лечение зависит от типа аденомы гипофиза и ее размеров.
Лечение может быть:
После проведенного лечения ваш доктор может назначать регулярные последующие обследования, для того, чтобы отслеживать состояние аденомы гипофиза и быть уверенным в отсутствии ее повторного роста. Некоторые пациенты нуждаются в продолжительной терапии лекарственными препаратами, необходимой для коррекции уровня гормонов в организме.
Если вы планируете беременность
Если вы планируете беременность, следует проконсультироваться у врача. Возможно, Ваш врач решит лечить аденому гипофиза до планирования беременности. Кроме того, если Вы принимаете препараты для лечения состояний, связанных с аденомой гипофиза, Ваш врач должен быть уверенным, что прием этих лекарственных препаратов безопасен на период планирования и во время беременности.
Разновидности опухолей головного мозга
Как удаляют опухоль гипофиза
Информация о работе и расписание
Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь
Услуги центра по восстановительной медицине
Восстановление после спортивных травм
Современная диагностика – шанс предупредить болезнь
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
Опухоли гипофиза 
Опухоли гипофиза – достаточно распространенные опухоли и их ранняя диагностика является важной, так как благоприятный исход зависит от сроков выявления заболевания.
Большинство этих опухолей доброкачественны по своей природе, однако некоторые факторы могут приводить к повышению их агрессивности и ускорению роста.
В зависимости от размера, опухоли гипофиза делят на микроаденомы ( 1 см в диаметре).
Эндокринологические проявления зависят от гиперпродукции или гипопродукции того или иного гормона, ассоциированного с опухолью.
Клиника и диагностика
Гормонодефициты – клинический эффект
Дефицит фактора роста
Взрослые – повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, снижение растяжимости мышц и их сократимости, повышенный уровень холестерола.
Дети – гипогликемия, уменьшение размеров тела и задержка роста.
Дефицит гонадотропина
Мужчины – снижение либидо и импотенция, крипторхизм (уменьшение яичек в размере), однако сперматогенез обычно сохранен.
Женщины – снижение либидо, атрофия молочных желез при хроническом дефиците.
Дети – задержка или полное отсутствие полового созревания.
Дефицит тиреотропного гормона
Слабость, ожирение, снижение энергии, снижение толерантности к холоду, запоры.
Дефицит кортикотропного гормона
Встречается крайне редко, чаще бывает вторичным.
Вначале симптомы неспецифические (снижение веса, слабость), тяжелая недостаточность может привести к жизнеугрожающему состоянию.
Пангипопитуитаризм
Проявляется дефицитом нескольких гормонов передней доли гипофиза, может развиваться как медленно прогрессирующее заболевание.
Гиперпродукция гормонов – клинический эффект
Пролактин
Гипогонадизм, если гитперпролактинемия существует длительное время.
Женщины – аменорея, галакторрея и бесплодие. Мужчины – снижение либидо, импотенция и редко – галакторрея.
Гормон роста
Дети и подростки – гигантизм. Взрослые – акромегалия (увеличение размеров кистей рук и стоп, укрупнение черт лица, прогнатия). В последующем развивается огрубение голоса, и гирсутизм.
Акромегалия часто сочетается с нарушением толерантности к глюкозе, у 20% пациентов развивается сахарный диабет. Затруднения дыхания и апноэ во сне также встречаются достаточно часто. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы заключаются в развитии акромегалической кардиомиопатии. Несмотря на то, что пациенты кажутся грузными и здоровыми, как правило, они испытывают постоянную слабость, связанную с развитием миопатии. Также часто наблюдается карпальный тоннельный синдром. Стеноз позвоночного канала может проявиться признаками, напоминающими боковой амиотрофический склероз.
Акромегалия может сочетаться с полипозом толстой кишки, однако повышение частоты развития колоректального рака у таких больных не было обнаружено.
Пациент с акромегалией 
Болезнь Кушинга (Яценко – Кушинга)
Развивается вследствие гиперпродукции кортикотропного гормона. Проявляется набором веса, ожирением, симптомом «лунообразного лица», фиолетовыми стриями на теле, проксимальными миопатиями и психическими нарушениями. Другие возможные эффекты – артериальная гипертензия, диабет, катаракты, глаукома и остеопороз.
Болезнь Кушинга 
Смертность и заболеваемость:
Смертность при опухолях гипофиза очень низкая. Успехи, достигнутые в нехирургическом и хирургическом лечении этих опухолей, а также возможности гормоно-заместительной терапии приводят к значительному улучшению результатов лечения. Одним из летальных осложнений может стать питуитарная апоплексия.
Другими осложнениями опухолей гипофиза могут быть постоянная потеря зрения, офтальмоплегия и другие неврологические симптомы. Также существует возможность рецидива. Метастазы в ЦНС и, реже, в другие органы также могут встречаться. Эндокринные нарушения, как правило, доступны коррекции. Тем не менее, уже развившиеся повреждения органов-мишеней могут быть необратимыми.
Лечение
Медикаментозное лечение:
1) Пролактиномы: 
Большинство этих опухолей чувствительны к агонистам допаминовых рецепторов. Исправление полей зрения, разрешение симптомов, ассоциированных с гипопролактинемией и видимое уменьшение опухоли в размерах могут быть достигнуты в результате подобного лечения.
2) Акромегалия: аналоги соматостатина (октреотид) могут быть использованы для лечения повышенного уровня соматотропного гормона в послеоперационном периоде. В некоторых случаях опухоль может значительно уменьшиться в размерах. Частым осложнением такого лечения являются камни желчного пузыря.
Хирургическое лечение
Транссфеноидальный доступ – лучший хирургический доступ для удаления опухолей гипофиза. При больших размерах опухоли может быть использован трансфронтальный доступ для лучшей декомпрессии зрительных нервов. Основным осложнением транссфеноидальной хирургии (с точки зрения эндокринного статуса) является гипопитуитаризм.
