Как удаляют лимфоузел подчелюстной
а) Показания для удаления лимфоузла на шее:
— Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.
— Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.
б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Лимфатический свищ (грудной проток)
— Повреждение сосудов
— Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)
г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.
Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва
д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.
е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.
ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу.
— Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.
— Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.
— Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.
— Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.
Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.
и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.
к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции.
— Активизация: не требуется.
— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции
1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.
По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.
2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».
3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Лимфодиссекцией (или иначе лимфаденэктомией) называется хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественных опухолях. Лимфодиссекция не является самостоятельной операцией, а представляет собой часть хирургического противоопухолевого лечения.
Для чего проводится лимфодиссекция?
Злокачественные опухоли отличает способность образовывать метастазы, выходя за пределы первичного очага и начиная развиваться в других органах и тканях. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму с током крови и лимфы, поражая в том числе и сами лимфатические узлы – сначала ближайшие.
Поэтому удаление вместе с первичной опухолью лимфатических узлов позволяет приостановить и даже предотвратить развитие метастазов. Результаты исследования удаленных при лимфодиссекции узлов помогают в составлении оптимальной программы дальнейшего лечения. Таким образом лимфодиссекция сочетает в себе непосредственно лечебную и диагностическую функции.
Показания к лимфодиссекции
Необходимость лимфодиссекции зависит от агрессивности конкретного заболевания и степени распространенности опухоли, то есть стадии рака.
Некоторые опухоли почти не метастазируют, поэтому при их лечении лимфодиссекция не применяется. Это, например, базальноклеточный рак. По той же причине в лимфодиссекции обычно нет необходимости на ранних стадиях рака.
Однако, для быстро метастазирующих видов рака лимфодиссекция является обязательной составляющей радикального лечения. При невозможности её проведения опухоль признается неоперабельной. Это касается, например, рака желудка, панкриатической карциномы, немелкоклеточной карциномы легкого.
В случае ряда заболеваний, — например, раке молочной железы, меланоме, плоскоклеточной карциноме кожи, — прежде чем проводить лимфодиссекцию, делают биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы определить наличие в нем метастазов.
Сторожевым узлом называется ближайший на пути распространения опухоли лимфоузел. Чтобы обнаружить его, проводят картирование, выделяя пораженные ткани с помощью меченых изотопов или красящего вещества. После обнаружения сторожевой узел удаляется и передается на морфологическое исследование. Если в данном узле не выявлено следов поражения, то лимфодиссекцию не назначают, так как вероятность появления метастазов минимальна. Если же в сторожевом узле обнаружены опухолевые клетки, то без проведения лимфодиссекции прогноз ухудшается.
Операции на слюнной железе
Удаление околоушной, поднижнечелюстной железы, удаление шейных лимфатических узлов
Слюнные железы делятся на малые и большие слюнные железы. Имеются 3 пары больших слюнных желёз: околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей, поднижнечелюстные слюнные железы и подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта. Малые слюнные железы располагаются в слизистой оболочке рта, нёба, щёк и губ.
Различные опухоли, камни, рецидивирующие инфекции являются наиболее распространёнными причинами операций на слюнных железах.
Симптомы
Камень, находящийся в протоке слюнной железы, закупоривает проток и препятствует выделению слюны в рот. В этом случае слюна собирается в слюнной железе, которая опухает и часто болит. В зависимости от расположения камня, боль и отёк возникает или под челюстью (поднижнечелюстная железа) или впереди ушной раковины и в области угла челюстной кости (околоушная железа). Некоторые камни могут быть удалены через рот эндоскопическим путём под местной анестезией в качестве поликлинической процедуры, но иногда необходимо удалить всю слюнную железу. Чаще всего камни встречаются в поднижнечелюстной железе.
Опухоль обычно прощупывается как узелок в слюнной железе и может вызывать отёк, боль и дисфункцию лицевого нерва. Даже доброкачественная опухоль обычно должна быть удалена.
Процедура удаления слюнной железы
Операция по удалению слюнной железы производится под общим наркозом. Операция по удалению околоушной железы длится от 1 до 2 часов и поднижнечелюстной железы меньше 1 часа.
Лицевой нерв проходит через околоушную железу и нижняя ветвь лицевого нерва находится в области оперативного вмешательства. Поэтому при удалении околоушной слюнной железы на время процедуры на лицо накладываются маленькие игольчатые кабели для индентификации лицевого нерва.
При операции по удалению опухоли пытаемся удалить также близлежащую ткань, но это не всегда удаётся из-за расположения лицевого нерва. Поднижнечелюстную железу удаляем обычно полностью.
Процесс восстановления
Операция на слюнной железе требует 1 дня госпитализации и 1-2 недель отпуска по болезни.
Послеоперационные боли лечат обезболивающими лекарствами в виде таблеток или внутривенных инъекций. Обезболивающие лекарства следует принимать регулярно в течении первых нескольких дней после операции.
После операции следует избегать резких движений и физических усилий, чтобы рана могла спокойно зажить. Запрещается посещать сауну в течении двух недель после операции.
Осложнения после операции
При операции по удалению околоушной железы лицевой нерв может быть задет, что иногда вызывает парез лицевого нерва, обычно его нижней ветви, в результате чего уголок рта может повиснуть. Обычно парез лицевого нерва восстанавливается в течение нескольких недель благодаря лицевым упражнениям и только в редких случаях лицевой нерв не восстанавливается.
Иногда раковая опухоль поражает лицевой нерв и тогда лицевой нерв удаляется полностью, и в этом случае паралич постоянный. Однако обычно состояние можно улучшить с помощью различных хирургических вмешательств.
После удаления околоушной слюнной железы ушная раковина обычно частично онемевает, но со временем чувствительность в какой то мере возвращается. Из-за риска обморожения ушная раковина должна быть как следует защищена от холода.
Во время операции по удалению поднижнечелюстной железы, лицевой нерв может быть задет (подвергнуться растяжению), что вызывает временную дисфункцию уголка рта, но постоянное повреждение, вызываемое этой ветвью лицевого нерва, наблюдается очень редко. Повреждение чувствительного и двигательного нерва, проходящего под этой железой встречаются крайне редко.
После операции на околоушной слюнной железе из раны может выделяться слюна, особенно во время еды. Секреция слюны безопасна и обычно заканчивается спонтанно.
Операция по удалению одной слюнной железы не вызывает заметной сухости во рту.
Удаление шейных лимфатических узлов ( шейная диссекция)
При удалении злокачественной опухоли слюнной железы обычно удаляются шейные лимфатические узлы, производится так называемая шейная диссекция. Лимфатический узел, как правило, небольшой, окружён капсулой, бобовидной формы, и через него течёт лимфатическая жидкость. На шее имеется большое количество лимфатических узлов.
Первые метастазы рака слюнной железы обнаруживаются обычно в шейных лимфатических узлах и поэтому считают что их удаление является необходимым в случае рака. Обычно операция по удалению слюнной железы, при которой также делается шейная диссекция, длится на 1-2 часа дольше.
Лимфоузлы на лице и шее
Воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов называется лимфаденитом.
Лимфоузлы на лице и шее служат своеобразным фильтром для лимфы перед попаданием ее в кровеносную систему.
Инфицирование лимфы приводит к увеличению шейных лимфоузлов и связано преимущественно с болезнями ротовой челюстно-лицевой области/
Увеличение шейных и лицевых лимфоузлов как правило связано с:
Для подчелюстного лимфаденита помимо характерного увеличения лимфатических узлов отчетливо проявляется болевой синдром в нижней части головы — под нижней челюстью. Боль сопровождает при легком нажатии на лимфоузел, при жевании, повороте головы. При развитии заболевания повышается температура тела, затрудняется дыхание, появляется бледность кожных покровов и посинение носогубного треугольника. Если в лимфоузле на лице или шее скопился гной, кожа вокруг него приобретет выраженный багровый оттенок.
Купировать боль в домашних условиях невозможно. Требуется операция по удалению лимфаденита.
Лечение лимфаденита (лимфоузлов)
Лечение проходит под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, провоцировавшей заболевание. Затем применяется медикаментозное лечение, которое назначается только после проведенной диагностики и постановки диагноза
Если медикаментозное лечение не помогает, проводится несложная операция по вскрытию подчелюстного лимфоузла, установке дренажа и обеспечению оттока гнойного содержимого, чтобы снять воспаление шейных и лицевых лимфоузлов..
Удаление лимфаденита
Удаление лимфатических узлов (показания к проведению операции):
Удаляют лимфатические узлы с диагностическими и лечебными целями. Наиболее частое показание — это запущенный лимфаденит. Гнойные процессы, которые возникли в узле и окружающих тканях, требуют оперативного вмешательства — удаления лимфоузла. В этом случае цель операции — устранение образовавшейся аденофлегмоны, удаление узла и дренирование полости.
Другим показанием может быть – диагностическая цель:
К ней прибегают, когда невозможно другими методами определить характер и причину процесса, вызвавшего острый лимфаденит и не пропустить возможный патологический процесс в тканях.
Лимфаденит (профилактика заболевания)
В основе — бережное отношение к своему здоровью.
— избегать переохлаждения;
— укреплять иммунитет;
— своевременное лечение зубов, горла во избежание осложненных форм и абсцессов.
Во избежание осложнений, операцию следует делать в высокопрофессиональных центрах.
Боль в подчелюстных лимфоузлах
Наблюдения за больными показали, что размеры увеличенных лимфоузлов напрямую связаны с причиной недуга. Например, опухоли обычно приводят к значительному изменению диаметра органов лимфатической системы. Причем лечение таких больных эффективно только в 1 случае из 5. Поэтому так важно, едва почувствовав боль в подчелюстных лимфоузлах, обратиться к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и назначит щадящее, но действенное лечение.
Разновидности подчелюстного лимфаденита
Такое заболевание может быть двух типов: гнойным и негнойным. Обычно к появлению обширного воспаления приводят стрепто- и стафилококки. Однако иногда гнойные образования развиваются из-за палочки Коха или бледной трепонемы. Кроме того, врачи определяют еще три вида недуга, в зависимости от стадии его протекания:
Причины боли в лимфоузлах под челюстью
При попадании любой инфекции в лимфатическую систему человека развивается специфическое заболевание. Медики называют его лимфаденитом и считают довольно опасным. Вовремя не оказанная помощь может привести к поражению целого узла. Лимфоидная ткань будет заменена на соединительную, что приведет к разрушению важной составляющей иммунной системы. Поэтому желательно знать причины боли в лимфоузлах под челюстью, чтобы вовремя обратиться к врачу. Во время первичного осмотра, возможно, сразу будет озвучен диагноз. Специалист определит специфический или неспецифический лимфаденит под челюстью.
К появлению обеих проблем приводят:
