Катетеризация центральной вены
Клиника онкологии, стационар паллиативной медицины «Ангел Хранитель» проводит постановку подкожных ПОРТ систем и ПИК катетеров для длительной внутривенной инфузии, забора крови, переливания.
Что такое центральный венозный катетер?
Центральный венозный катетер (ЦВК) устанавливается на магистральных, крупных венах, используется для присоединения к системе для инфузий, шприцу.
В отличие от периферических катетеров, которые устанавливаются на подкожные вены, манипуляция установки катетера проводится в проекции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под ключицей), внутренняя яремная (на боковой поверхности шеи), бедренная (в паху).
Установка венозного катетера
Основное показание установки центрального венозного катетера – неотложные состояния при проведении реанимации и интенсивной терапии, недоступность периферических вен, для введения внутривенного питания, при длительной усиленной инфузионной терапии.
Противопоказания
Существует несколько противопоказаний катетеризации центральных вен.
Осложнения
Во время установки венозного катетера ЦВК и после возможны следующие осложнения:
Виды катетеров
На выбор оптимального варианта венозного доступа влияют длительность проведения терапии, ее кратность и регулярность, требования к уходу за системой, комфорт для пациента и удобство для медицинского персонала, объем вводимых препаратов, их физические свойства, а так же возможность проведения инфузионной терапии в стационаре или на дому.
Подключичный катетер. Установка катетера в подключичную вену
Установка подключичного катетера проводится только в условиях стационара, в центральную вену, используется в условиях реанимации и интенсивной терапии, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более 5 суток. Максимальный срок работы катетера при правильной эксплуатации до 3 недель.
Если нет иных противопоказаний, катетер устанавливается в подключичную вену. Выбор вены обосновывается физиологическими особенностями и состоянием пациента.
Имплантируемые подкожные ПОРТ системы
Порт система, имплантируемый подкожный катетер, устанавливается в центральную вену, может использоваться до 5 лет. Катетер может быть 1 или 2-х камерным, что позволяет вводить одновременно (попеременно) 1-2 препарата в основном для проведения химиотерапии или небольших обьемов лекарственных препаратов.
Основные преимущества порт-системы
Порт катетер – титановый резервуар, диаметром около 4 см, толщиной 1 см. На верхней части порта установлена силиконовая мембрана, через которую проводится инфузия лекарственных препаратов специальной иглой Губера. Порт устанавливается под кожей, как правило, в верхней трети грудной клетки.
Порт система требует профилактическое промывание каждые 4-6 недель через иглу Губера.
Клиника онкологии использует более современные и простые в уходе аналоги порт системы, такие как Picc Line катетеры с которыми пациента можно выписать домой и проводить инфузионную терапию на дому, а так же для родственников уход за таким видом катетера как Picc Line очень простой и не требует особых знаний.
Ангел Хранитель использует системы для катетеризации основных мировых производителей, модели отличаются по типу, размеру, длине катетера, материалов изготовления.
Цена установки Picc Line системы однопросветный 35.000рублей
Цена установки Picc Line системы двухпросветный 45.000рублей
Имплантируемые ПИК системы (PICC)
Венозный катетер ПИК – имплантируемый катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Может использоваться до 6 месяцев. Катетер может быть 1, 2, 3-х камерными.
ПИК катетер, силиконовая или полиуретановая трубка длиной 45-65 см, может содержать 1-3 изолированных просвета. Дистальный конец катетера может быть открытым или иметь антирефлюксный клапан.
Полиуретановые катетеры обладают преимуществом при использовании у пациентов, которым показано введение высоковязких растворов или большие объемы жидкости.
Силиконовые катетеры обладают более высокой биосовместимостью и долговечностью, мягче полиуретановых, лучше повторяют контуры сосудистого русла.
ПИК катетеры позволяют подключить к системе несколько камер, что важно для пациентов, получающих одновременно несколько различных, несовместимых друг с другом препаратов.
ПИК системы устанавливаются пункционным методом через медиальную подкожную вену руки. Процедура установки занимает 10-30 минут, она проще и безопаснее, по сравнению с иными типами устройств.
PICC целесообразно имплантировать пациентам
Имплантация ПИК катетера через периферическую вену исключает возможность развития пневмоторакса и гемоторакса, ранения яремной или подключичной артерии.
Основные преимущества Picc Line катетера-системы
Ознакомление с центральным венозным катетером, установленным вашему ребёнку (Broviac®). Информация для родителей
Данная информация научит вас тому, как обращаться с центральным венозным катетером, установленным вашему ребёнку, как организовать уход за ним в домашних условиях и что делать, если возникают проблемы. Такой катетер иногда также называют туннельным центральным катетером или катетером Broviac®.
Целью ухода за катетером является содержание его в хорошем рабочем состоянии и избежание инфекций. Для правильного ухода за катетером вы должны научиться выполнять ежедневное промывание катетера и еженедельную перевязку и смену колпачка.
Для чего моему ребёнку необходим центральный венозный катетер Broviac?
Что представляет из себя центральный венозный катетер Broviac?
После установки катетера:
Что нужно знать перед выпиской:
Составные части центрального венозного катетера Broviac
Снаружи тела: это составная часть, к которой вы будете прикасаться и которую будете чистить.
Снаружи тела это выглядит как два канала, соединяемые в один перед тем, как они входят в тело. Однако, это две отдельные трубки, и эти два канала между собой не соединяются.
Инструкции по уходу за собой после процедуры извлечения имплантируемого порта или центрального венозного катетера (ЦВК)
Эта информация поможет вам узнать, как ухаживать за собой после процедуры извлечения имплантируемого порта или ЦВК. Использованные в тексте этого материала слова «вы» и «ваш» относятся к вам или вашему ребенку.
Обезболивание
Если вы испытываете боль, можете принять обезболивающее лекарство, чтобы ее снять. Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Если после приема болеутоляющего боль не проходит, позвоните своему медицинскому сотруднику.
Если ваш медицинский сотрудник во время процедуры вводил вам местный анестетик (лекарство, которое вызывает онемение участка тела), онемение может сохраняться в течение нескольких часов после этого. Это нормально.
Уход за повязкой
По окончании процедуры на область, где был установлен имплантируемый порт или ЦВК, будет наложена повязка. Не снимайте ее в течение 24 часов (1 суток) после процедуры.
Кроме того, под повязкой вам могут наложить швы, Steri-Strips ™ (тонкие полоски пластыря) или Dermabond ® (хирургический клей). Если у вас есть швы, они рассосутся сами, их не нужно снимать. Если у вас наложен пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отпадет само через 7–10 дней. Если этого не произошло по прошествии 10 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.
Область, где был установлен имплантируемый порт или ЦВК, будет заживать примерно 6–8 недель после процедуры.
Инструкции по принятию душа
Не принимайте душ в течение 24 часов (1 суток) после процедуры. Следите за тем, чтобы повязка всегда была чистой и сухой.
Через 24 часа вы можете снять повязку и принять душ. Аккуратно промойте участок водой с мылом. Тщательно ополосните кожу. После душа промокните кожу насухо мягким чистым полотенцем. Вам не нужно накладывать другую повязку.
Не принимайте ванну, не купайтесь в бассейне и не погружайте в воду ту область, где был установлен имплантируемый порт или ЦВК, в течение 1–2 недель после процедуры. Ваш медицинский сотрудник скажет точно, как долго вам нужно будет этого избегать.
Повседневная активность
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Медсестра реанимации: катетеризация вен
Поделиться:
Одна из основных обязанностей медсестры реанимации — это организация венозного доступа у пациента или, проще говоря, катетеризация вены. Катетер ставят в разных случаях: чтобы брать кровь на анализ (иногда анализы берут несколько раз в сутки, и колоть каждый раз заново — болезненно и травматично для пациента) или чтобы вводить больному препараты и питательные растворы. От обычного укола постановка катетера почти не отличается — нужно только, чтобы вена была прямая на определенном участке.
Куда можно колоть, а куда нельзя
Для выбора вены нужно примерно оценить, для чего вообще ставится катетер. Экстренным пациентам с тяжелыми травмами, кровотечениями или тем, кого готовят к полостной операции, ставят катетер большого диаметра, соответственно выбирают крупную вену. Бабушке сильно элегантного возраста, диагноз которой не так уж и серьезен, подбирают катетер поменьше — вены в этом возрасте чаще всего уже не те.
Как выбирают место для укола? Медсестры начинают с дистальных вен, т. е. тех, что находятся «на периферии»: вены кисти, предплечья. Также работает принцип восхождения от кисти выше (плохие вены на кисти — переходим на предплечье).
Хорошо видны вены на локтевом сгибе, но это место для катетеризации не очень подходит. Человек сгибает и разгибает руку, иногда ненамеренно, и катетер может перегнуться или надломиться. Хотя если катетер ставить не надо, а ожидается всего один-два укола — локтевой сгиб это то, что нужно. Вена на нем достаточно толстая и всё это выдержит.
В другом месте вена может быть и не видна, но при наложенном жгуте хорошо ощущаться пальцами (пальпироваться). В этом случае опытная медсестра сможет сделать укол, даже не видя вены. У некоторых больных не видно срединной локтевой вены, но можно нащупать другую, которая чуть ближе к наружной стороне руки, — подкожную латеральную (глазами ее тоже не видно). У меня были случаи, когда я попадала в такие вены практически вслепую — такая особенность есть и у моих вен, поэтому я о ней хорошо знаю.
Читайте также:
Профессия: врач-лаборант
Читайте также: Не стоит использовать для катетеризации мелкие вены — в них сложнее попасть и проблем с ними потом может быть больше (например, может начаться воспаление). Также не колют в вены ног (за исключением центральных бедренных) из-за высокого риска осложнений в виде флебитов (воспаления стенок сосудов). Подколенная вена неудобна из-за ее расположения, а остальные вены ног слишком тонкие.
Как понять, все ли правильно идет
Если что-то идет не так — обычно это видно сразу. Если под кожей вырастает припухлость или наливается синяк — иглу убираем, заменяем ее сухой стерильной повязкой (тугой), переходим к другой вене. Жечь и щипать в месте укола не должно, если вы чувствуете жжение и, опять же, видите припухлость, значит, игла все-таки прошла мимо. Снова повязка, можно еще наложить компресс из водки или разбавленного водой спирта.
Перед тем как вводить вам какие-либо препараты, врач должен расспросить вас об аллергии и медикаментах, которые вы принимаете. Позже медсестра может задать такие же вопросы — не потому, что ей нечего делать, это подстраховка ради вашего же здоровья. Например, если вы принимаете антикоагулянты — вещества, разжижающие кровь, — простой ваткой на место укола дело не обойдется, нужна будет повязка, холод на место укола, а руку (если кололи в руку) нужно будет подержать повыше.
Что такое «вен нет»
Иногда с уколом могут возникать проблемы из-за состояния вен пациента. Вена может лопнуть — это чаще происходит у пожилых людей с нарушениями обмена веществ. Колоть в такую вену уже нельзя — нужно наложить сухую стерильную повязку, а при гематоме — сделать компресс. После этого можно перейти к катетеризации вен на другой руке.
У онкологических пациентов, у тех, кто проходил длительные курсы лечения с внутривенными вливаниями, или у внутривенных наркоманов бывает так, что «вен нет». Руки покрыты так называемыми «дорожками», похожими на ожоги, и катетеризировать «сожженную» вену очень тяжело. Часто такие пациенты предлагают поставить катетер самостоятельно в подколенную вену, например, но это не вариант. Врач ставит им катетер в одну из центральных вен.
Как ставят катетер в центральную вену
Центральные вены — это «вены последней надежды». Постановка такого катетера — практически малая операция. Риск осложнений при катетеризации центральных вен довольно высок (сепсис, флебиты, кровь или воздух там, где их быть не должно), но сейчас катетер ставят в яремную вену под УЗИ-контролем — это безопаснее. Все это, конечно, делает только и исключительно врач, самим колоть в центральные вены категорически нельзя — это опасно для жизни.
Когда следует заменять периферический венозный катетер?
Резюме. Кокрейновский обзор 2019 г., посвященный сравнению замены венозного катетера рутинно (каждые 72–96 ч) и по клиническим показаниям.
Неоднозначность вопроса замены периферического венозного катетера
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention) рекомендуют замену периферических внутривенных катетеров не чаще чем каждые 72–96 ч. Считается, что частая замена снижает риск развития флебита и катетерассоциированной инфекции. Тем не менее постановка катетера является болезненной процедурой для пациентов, и необоснованная венепункция не приемлема. Дискуссионным остается вопрос необходимости замены венозного катетера в случае его работоспособности и отсутствия признаков воспаления или инфекции в участке его расположения.
В связи с этим исследователи провели поиск в Кокрейновском сосудистом специализированном реестре (Cochrane Vascular Specialised Register), Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Embase до 18 апреля 2018 г. включительно. Результаты систематического обзора опубликованы 23 января 2019 г.
В анализ авторы включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали рутинное удаление периферического венозного катетера с удалением только по клиническим показаниям у госпитализированных или амбулаторных пациентов, получающих непрерывные или эпизодические инфузии лекарственных средств. В общей сложности в анализ было включено 9 исследований с 7412 участниками.
Катетерассоциированная инфекция кровотока
Не выявлено четкой разницы в частоте возникновения катетерассоциированной инфекции между группами клинически обоснованной (1/3590) и рутинной (2/3733) замены венозного катетера (7 исследований, 7323 участника, низкое качество доказательств).
Флебит
Не установлено четкой разницы в частоте развития флебита, независимо от того, заменяли катетеры в соответствии с клиническими показаниями или рутинно (317/3590 — замена по показаниям и 307/3733 — замена через каждые 3 дня, 7 исследований, 7323 участника, среднее качество доказательств). Результат не зависел от того, была ли инфузия непрерывной или эпизодической.
На основании данных 6 исследований ученые проанализировали зависимость частоты флебита от количества дней с венозным катетером. Между группами нет четкой разницы: зафиксировано 248 случаев флебита в течение в среднем 17 251 дня с венозным катетером (группа замены по клиническим показаниям) и 236/15 458 в группе замены катетера через каждые 3 дня (среднее качество доказательств).
Инфекции кровотока по всем причинам
Авторы не выявили четких различий в частоте развития инфекции кровотока по всем причинам между двумя группами (4/1593 (0,02%) — замена по клиническим показаниям, 9/1690 (0,05%) — рутинная замена; среднее качество доказательств, 1 исследование, 3283 участника).
Экономическая выгода
Клинически обоснованная замена периферического венозного катетера, вероятно, несколько снижает затраты по сравнению с рутинной заменой (3 исследования, 4244 участника, среднее качество доказательств).
Постинъекционная инфильтрация
Рутинная замена венозного катетера, вероятно, уменьшает инфильтрацию жидкости в окружающие ткани по сравнению с заменой по клиническим показаниям (747/3638 (20,5%) — рутинная замена, 834/3485 (23,9%) — замена по клиническим показаниям; 6 исследований, 7123 участника, среднее качество доказательств).
Нарушение проходимости катетера
Частота возникновения нарушения проходимости катетера, вероятно, ниже в группе рутинной замены по сравнению с группой замены по клиническим показаниям (519/3733 (13,9%) — рутинная замена, 560/3590 (15,6%) — замена по клиническим показаниям, 7 исследований, 7323 участника, среднее качество доказательств).
Локальная инфекция
Неизвестно, существуют ли различия между группами относительно локальной инфекции (2/2260 (0,09%) — замена по клиническим показаниям, 0/2346 (0,0%) — рутинная замена; 4 исследования, 4606 участников, низкое качество доказательств).
Смертность
Не выявлено четких различий между группами в частоте смертности (1 исследование, 3283 участника, низкое качество доказательств).
Отсутствуют четкие различия наличия боли, связанной с периферическим венозным катетером, в сравниваемых группах (1 исследование, 198 участников, низкое качество доказательств).
Рекомендации для практики
Авторы не выявили различий в частоте развития катетерассоциированной инфекции кровотока, флебита, инфекции кровотока по другим причинам, локальной инфекции, смертности или боли. Не сделано убедительных выводов относительно частоты развития локальной инфекции при замене катетера по клиническим показаниям.
Частота инфильтрации и нарушение проходимости катетера вероятнее уменьшались при рутинной замене катетера. Затраты снижались при замене катетера по клиническим показаниям.
Таким образом, не выявлено весомых доказательств в поддержку замены катетеров каждые 72–96 ч. Медицинские организации могут рассмотреть возможность перехода на политику, согласно которой катетеры заменяются только при наличии клинических показаний, например после определения признаков инфекции, закупорки или инфильтрации.
Такой подход обеспечит значительную экономию средств, избавит пациентов от боли при регулярных повторных вмешательствах и поможет оптимизировать время работы персонала.
Чтобы свести к минимуму осложнения, связанные с периферическим венозным катетером, персонал должен осматривать место инъекции после приема смены и заменять катетер при выявлении признаков воспаления, инфильтрации, окклюзии, инфекции, или удалять катетер при отсутствии его необходимости.
Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
