Диагностический поиск при заболеваниях ЛОР-органов, к которым относится нос, включает различные методы исследования. Среди них наиболее распространены риноскопия и эндоскопия. Осмотр полости носа может быть проведён пациентам, принадлежащим к любой возрастной группе. Это позволяет установить наличие или отсутствие патологических изменений, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, сформулированный на основании жалоб больного и анамнестических данных, полученных в ходе опроса. Хотя более простым и быстрым считается метод риноскопии, эндоскопическое исследование предоставляет специалисту расширенный спектр информационных данных, возможность взятия образца материала для дальнейшего исследования.
Содержание статьи
Риноскопия
РиноскопияВ стандартную схему осмотра на приёме у врача-отоларинголога, подозревающего патологию со стороны верхних отделов дыхательной системы, входит риноскопия. Что это такое? Названный диагностический метод подразумевает визуальный осмотр полости носа (передних и средних отделов) и классифицируется как:
При невозможности проведения задней риноскопии её заменяют пальпаторным исследованием.
Пальпация носовой части горла указательным пальцем врача – альтернатива задней риноскопии, которая показана при чувствительности пациента к раздражению слизистой оболочки прикосновением шпателя (горловой рефлекс). Заднюю риноскопию сложно выполнить, как правило, детям младшей возрастной группы.
Когда проводится риноскопия, что это позволяет узнать? В ходе обследования удаётся осмотреть такие структуры как:
Врач осматривает поверхность слизистой оболочки, может выявить наличие патологического отделяемого, оценить его характер, количество и консистенцию. Если риноскопия носа комбинируется с использованием пуговчатого зонда, определяется форма и подвижность патологических образований, проводится дифференциальная диагностика полипов.
С целью повышения информативности диагностики показана
анемизация слизистой оболочки.
Поскольку риноскопия – это «опорный» диагностический метод, необходимо устранить мешающие осмотру факторы, одним из которых является отёк. После проведения анемизации, осуществляющейся посредством смазывания слизистой оболочки раствором специального препарата (Ксилометазолин, Эфедрин, Адреналин), можно подтвердить или опровергнуть предположение о гипертрофическом рините. Если просвет носовых ходов остаётся суженным, несмотря на нанесение лекарственного средства, это свидетельствует о наличии у пациента упомянутой патологии.
Эндоскопия
Необходимость получения данных о состоянии отделов носа существует при разных патологиях. Это не только явные нарушения со стороны дыхательной системы (новообразования, риниты и синуситы различной этиологии, носовые кровотечения рецидивирующего характера), но и заболевания глотки, гортани (фарингит, ларингит), ушей (хронический средний отит). Показанием может быть также невозможность проведения риноскопии. Разумеется, пациентов интересует вопрос: эндоскопия носа – что это такое? Как она осуществляется?
Эндоскопическое исследование носа основано на объективном осмотре полости носа (риноэндоскопия) и носоглотки (ринофарингоэндоскопия) посредством оптического прибора. Эндоскоп (риноскоп) – это оптическая система трубчатой формы. Существуют гибкие и жёсткие эндоскопы. Исследование позволяет установить, почему у больного возникли нарушения дыхания и/или обоняния, выявить кисты, новообразования, врождённые изменения внутриносовых структур.
С помощью риноэндоскопии можно визуализировать аденоидные вегетации.
Изображение, полученное после введения прибора в полость носа, выводится на специальный монитор в увеличенном масштабе. В период лечения наличие записей играет важную роль, поскольку даёт возможность оценивать состояние пациента в динамике.
В ходе процедуры можно не только рассмотреть структуры носа, но и взять биопсию ткани в патологически изменённых или «подозрительных» участках для последующего гистологического исследования с целью установления диагноза. В настоящее время проводятся также эндоскопические операции в полости носа. Показаниями могут служить:
Носовое кровотечение затрудняет процесс осмотра посредством эндоскопа.
Во время процедуры следует избегать раздражения слизистой оболочки носа, поскольку это может привести к кровотечению. Когда слизистая оболочка кровоточит, становится значительно сложнее рассмотреть её поверхность, увидеть патологические изменения в узком просвете.
Особенности исследований
Помимо описания сути риноскопии и эндориноскопии пациентов часто интересует: сколько времени займёт процедура? Есть ли особенности проведения – например, в детском возрасте? Вызывают ли действия врача болезненные ощущения? Применимо к этим вопросам следует говорить о таких моментах как:
О том, сколько длится осмотр полости носа во время риноскопии или риноэндоскопии, нельзя говорить однозначно. Многое зависит от варианта патологии. В некоторых случаях врачу требуется не больше нескольких минут для выявления патологических изменений, в других эндоскопия носа может продолжаться до получаса и даже дольше. Риноскопия, как правило, занимает меньше времени, чем эндоскопическое исследование.
Болевые ощущения – одно из главных препятствий при осуществлении диагностических мероприятий, особенно если передняя и задняя риноскопия необходима ребёнку. Для качественного выполнения манипуляций и обеспечения комфорта пациента во время процедуры может быть применена местная анестезия. Обезболивание при помощи местных анестетиков (Лидокаин, Мепивакаин) требуется также больным, которым назначена эндоскопическая риноскопия. Чтобы избежать осложнений, необходимо заранее сообщить врачу об аллергии на лекарственные препараты.
Обследование детей в сложных случаях проводится под наркозом.
Противопоказаний к проведению риноскопии путём введения расширителя или эндоскопа не так много. Одним из относительных является носовое кровотечение – это мешает процедуре эндоскопии, значительно снижает информативность полученных результатов. Также нельзя проводить процедуру пациенту в состоянии двигательного и психического возбуждения, поскольку есть риск травмы.
Могут ли быть осложнения после осмотра полости носа? Специалисты утверждают, что при правильном выполнении манипуляций не должно возникать никаких нарушений, связанных с проведённой процедурой. Среди предположительных патологий можно назвать повреждение слизистой оболочки полости носа.
Эндоскопическая риноскопия
Риноскопия — метод исследования полости носа (поэтому некорректно говорить «риноскопия носа»). В процессе задействованы зеркала-расширители и носоглоточное зеркало. Данный диагностический метод позволяет выявить заболевания носоглотки и придаточных пазух и с высокой точностью определить их характер и форму. Традиционная риноскопия у детей до двух лет проводится с применением ушных воронок, а у детей старшего возраста и взрослых — с применением небольших носовых зеркал. Эндоскопическая риноскопия выполняется с помощью эндоскопа и является абсолютно безопасной для пациента, а также отличается высокой достоверностью полученных результатов.
Как проводится риноскопия в клинике ЦЭЛТ?
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ врачами-оториноларингологами проводится традиционная и эндоскопическая риноскопия. Подготовка к этой процедуре не требует никаких специальных мероприятий. Для того чтобы исключить даже минимальные болевые ощущения, наши специалисты применяют эффективную анестезию, средства для которой подбирают в индивидуальном порядке.
Эндоскопическое исследование носа является современным методом диагностики заболеваний носа. Традиционные исследования носа не позволяют получить настолько полную и разностороннюю информацию о состоянии носовой полости и пазух. Эндоскоп, применяемый в процессе исследования, имеет диаметр менее трёх миллиметров, что позволяет проводить диагностические исследования труднодоступных мест. При этом все данные выводятся в увеличенном виде на монитор и позволяют провести оценку состояния слизистой раковин носа, перегородки и соустий пазух.
Почему именно ЦЭЛТ?
Эндоскопическая риноскопия — процедура несложная, но требующая мастерства специалиста. В нашей многопрофильной клинике работают отоларингологи высокой квалификации. Они имеют большой успешный опыт проведения данной диагностической процедуры у взрослых и детей. В их распоряжении имеются современное эндоскопическое оборудование и эффективные обезболивающие средства.
Как проводится риноскопия у детей?
Стоит отметить, что в целом процесс проведения эндоскопической риноскопии у детей не отличается от техники проведения, применяемой для взрослых пациентов. Важным является то, насколько хорошо умеет врач наладить контакт с малышом, объяснить ему, как вести себя во время проведения процедуры. При обследовании применяется эндоскоп меньшего диаметра. Маленьким детям осмотр эндоскопом в нашей клинике выполняется под общей анестезией.
Фиброларингоскопия
Фиброларингоскопия — визуальный способ обследования гортани с помощью эндоскопа. Он представляет собой миниатюрную видеокамеру с подсветкой на гибком кабеле.
Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, где врач может изучить его с использованием различных режимов освещения, цветопередачи, контраста и масштабирования.
Данные исследований (фото-, видеоматериалы) можно сохранить и задокументировать в истории болезни.
Эндоскопическое исследование гортани — современный, высокоинформативный метод диагностики, который широко применяется в онкологии для исследования доброкачественных и злокачественных новообразований.
Во время визуального осмотра гортани, при обнаружении подозрительных участков, опухоли или иных новообразований врач может с помощью эндоскопа сделать забор ткани для последующего морфологического исследования. Это еще больше повышает диагностическую ценность процедуры.
Что показывает фиброларингоскопия?
Изображение, передаваемое с видеокамеры на монитор, многократно увеличивается. Это дает возможность:
Фиброларингоскопия применяется не только при опухолевых заболеваниях и подозрениях на них, но также при диагностике ларингита.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Показания
Проведение фиброларингоскопии рекомендуется при таких симптомах, как:
Эндоскопическое исследование гортани проводится на стадии диагностики и определения тактики лечения онкологических заболеваний — рака горла, гортани, трахеи.
Показаниями для проведения этой процедуры служат нависание надгортанника, широкий и открытый язык, короткая гортань, повышенный глоточный рефлекс и ряд других патологий.
Как проводится процедура
Визуальное обследование гортани проводится с помощью ларингоскопа, который находится на конце гибкого проводника. Он вводится через нос и далее в гортань.
Перед этим выполняется местная анестезия. Для устранения отека носовых ходов (при его наличии), расширения просвета и беспрепятственного продвижения эндоскопа применяются сосудосуживающие препараты.
Осторожно продвигая ларингоскоп все глубже, врач исследует слизистые поверхности дыхательных путей, голосовые связки, оценивает величину просвета гортани.
Продвинув ларингоскоп через голосовую щель, врач исследует более глубокий, подголосовой участок гортани.
При обнаружении подозрительной области, новообразования врач делает точечный забор образца ткани для его последующего гистологического исследования.
Во время процедуры пациент находится в положении полулежа или лежа.
Если пациенту до этого была сделана трахеотомия, ларингоскоп вводится через трахиостому, и с его помощью исследуется нижняя часть трахеи.
Если для исследования используется не гибкий, а жесткий ларингоскоп (ригидная фиброларингоскопия), применяется общий наркоз. Ларингоскоп вводится через рот. В этом случае процедура проводится в операционной международной клиники Медика24.
Ригидная фиброларингоскопия занимает несколько больше времени, считается более травматичной, но в ряде случаев оказывается более информативной.
После ригидной фиброларингоскопи пациент переводится в послеоперационную палату до полного отхождения наркоза.
Непрямая фарингоскопия
Этот вид обследования выполняется без использования ларингоскопа, а только с помощью зеркал. Одно из них находится на голове врача, а другое помещается в глубину глотки пациента. Это дает возможность оптимального визуального обследования.
Непрямая фарингоскопия дает возможность врачу осмотреть гортань, но для получения большей информации используется ларингоскоп.
Противопоказания
Современные методы фиброларингоскопии, применяемые в международной клинике Медика24, отличаются высокой безопасностью, что сводит к минимуму возможность осложнений, побочных эффектов.
Тем не менее, существуют противопоказания к проведению этой процедуры, а именно:
Перед проведением процедуры врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на анестетики (при местной анестезии), наркоз.
Риноскопия
Риноскопия — это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» — «нос» и «скопия» — «смотреть». Диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждый из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов — носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.
Риноскопия как метод исследования широко распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.
Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях. С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых раковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую раковину и средний носовой ход с обонятельной щелью. При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.
Есть еще два варианта осмотра носа — эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.
Передняя риноскопия
Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружной. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора, который фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может использоваться ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.
Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.
Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).
При риноскопическом осмотре оценивается состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), характеризуется величина носовых раковин, перегородки, свойства и количество отделяемого.
В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней можно диагностировать аденоидит. В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.
В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.
Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:
Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывается слизистая и оценивается ее плотность, упругость, а также форма, консистенция, локализация, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.
Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.
Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.
Средняя риноскопия
С помощью средней риноскопии исследуется средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев — заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используется носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.
После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно выполняется их раскрытие. При осмотре оценивается:
Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистая носа предварительно обрабатывается местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой — сосудосуживающими средствами.
Задняя риноскопия
Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.
Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать касания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.
Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.
Показания к проведению
Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:
Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.
Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.
Эндоскопическая риноскопия
Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.
Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.
Показаниями для риноэндоскопии являются:
Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.
Хирургическая риноскопия
Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:
Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью — для диагностики новообразований путем биопсии.
В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.
Особенности осмотра полости носа у детей
Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.
Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.
Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.
Возможные осложнения
Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.
Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.
Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.
При возникновении кровотечения или аллергии у обследуемого риноскопическую процедуру необходимо немедленно прекратить, а пациенту — оказать неотложную помощь.
Риноскопия является простым и безопасным диагностическим методом. Правильно проведенная процедура безболезненна для пациента, но при этом очень информативна. Однако, чтобы она была безболезненной и безопасной, врач-оториноларинголог должен строго придерживаться методики ее проведения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
