Памятка для родителей: питание при кишечной инфекции
Как говорят инфекционисты-профессионалы детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского, без правильной диеты никакие лекарства все равно не помогут.
Как кормить? В первые часы или в первый день от начала кишечной инфекции не нужна никакая «водно-чайная пауза» с полным отказом от еды. Ребенка нужно кормить диетическими продуктами, делая перерывы лишь при неукротимой рвоте.
Чем кормить? Питание зависит от тяжести поражения желудочно-кишечного тракта – насколько выражен жидкий стул, рвота и от возраста ребенка. Если у ребенка водянистый стул в большом объеме, то можно есть каши, сваренные на воде (рисовую, гречневую, кукурузную) или детские сухие каши без молока, подсушенный белый хлеб. Каши лучше измельчать или варить до консистенции размазни. Такую строгую диету нужно соблюдать в первые 1-2 дня недомогания. Малышей первого года жизни на искусственном вскармливании нужно кормить лечебными смесями без содержания лактозы (молочного сахара). Впрочем, вопросы лечебного питания маленького ребенка с тяжелыми кишечными расстройствами решаются индивидуально, включая временную отмену грудного вскармливания.
При умеренно выраженном расстройстве кишечника, а также при улучшении состояния, после частого жидкого стула, ребенку можно давать пресное печенье, измельченное (протертое, пюреобразное) отварное мясо нежирных сортов (без бульона), отварные овощи, супы на овощной бульоне, печеные яблоки, бананы, творог для детского питания. Малышам назначают безлактозные молочные смеси: «искусственникам» – в качестве основного рациона, «естественникам» – докорма к грудному молоку.
ВАЖНО : вопросы медикаментозного лечения, в том числе назначения антибиотиков и их выбор, находятся в компетенции врача и решаются индивидуально, исходя из возраста ребенка, тяжести его состояния, давности заболевания, характера стула, изменений в лабораторных анализах с учетом лечения, которое ребенок получал дома.
Восстановление после выздоровления: ограничение физических нагрузок на 1-2 недели, постепенное расширение диеты. После перехода к обычному питанию нужна на 3-4 недели исключить из рациона жирные и жареные блюда и продукты, содержащие грубую клетчатку, чтобы не перенапрягать выздоравливающий кишечник.
Что дают детям от поноса и в каких дозировка: подробный ответ
Диарея или, как часто говорят, понос – не столь приятное явление, проявляющееся у многих деток. Зачастую оно носит лишь временное расстройство желудка малыша, однако даже такое не стоит оставлять без внимания, не говоря уже о настоящих заболеваниях. Более подробно о том, что дают детям от поноса, чем он может быть спровоцирован и как правильно его лечить, поговорим в представленном ниже материале.
Диагностика поноса
Диарея у ребенка чаще всего возникает из-за кишечной инфекции.
Согласно медицинской практике и научным исследованиям, пищеварительная система человека заканчивает полностью формироваться до 10 лет.
В этом возрасте или чуть поменьше у ребят, в норме, наблюдается стул нормальной консистенции и регулярность до 2 (реже – 3, для самых маленьких – 5) раз в сутки.
Изменение частоты опустошения кишечника или привычной формы стула – явное нарушение пищеварительного процесса, наиболее опасным из которых является понос.
Понос или, по-научному, диарея – это усиление дефекации от 3 и более раз в стуки, сопровождаемое водянистой формой стула. Нередко такая патология протекает с болевыми ощущениями в животе и анальным недержанием. Основными причинами диареи у маленьких детей являются:
Определить точную причину поноса у ребенка очень важно, так как именно с ее учетом организуется верный терапевтический процесс. Помимо этого, лечение диареи – неотложная мера, так как патология подобного рода нередко сопровождается повышением температуры и лихорадкой, а также способна вызывать серьезнейшее обезвоживания.
Как видите, правильная диагностика причины поноса очень важна. Но как ее провести? Ответ прост – проанализировав состояние малыша и цвет его каловых масс, если понос можно так назвать. Для типовых причин диареи характерны следующие признаки:
При общем и, как правило, временном расстройстве ЖКТ – дефекация зачастую очень частая и цвет испражнений несильно отходит от нормы, температура и лихорадка не наблюдается.
Запомните, что в том случае, если диарея протекает одновременно с сильной рвотой, высокой температурой, примесями крови в кале и нестерпимыми болями в животе, то необходимо госпитализировать ребенка. При иных обстоятельствах возможен даже летальный исход.
Терапия диареи медикаментами
Смекта — препарат для нормализации микрофлоры кишечника.
Итак, допустим, вы выявили причину частых дефекаций своего ребенка. Что стоит делать дальше? В первую очередь, организуйте дитю постельный режим, простой доступ к туалету и обильное питье.
После этого начните непосредственно лечение с учетом причины появления поноса. В качестве типовых медикаментов для терапии диареи любой этиологии выступает следующий перечень:
В зависимости от особенностей конкретного случая представленный выше перечень медикаментов может быть дополнен. Так, к примеру, при инфекционной причине диареи используют противоинфекционные препараты, а при общем ослаблении иммунитета больного малыша – иммуностимуляторы.
Наиболее эффективный курс терапии может быть подобран исключительно профессиональным врачом, поэтому при диареи у ребенка, особенно у маленького по возрасту (до 2 лет), лучше посетить поликлинику, а не заниматься самолечением.
Народные средства и общие принципы избавления от поноса
Рисовый отвар — народное средство от поноса.
Если рассматривать терапию детской диареи более детально, стоит отметить то, что при данной патологии просто недопустимо. К таким действиям относят:
Помимо этого, прием медикаментов стоит дополнить использованием средств из народной медицины, которые помогут побороть диарею. Среди них стоит выделить следующее:
К использованию других народных средств лучше не прибегать, так как их действие не проверено практикой. Что касается представленных выше положений, то их нередко рекомендуют даже профессиональные врачи.
В любом случае, не забывайте, что народная медицина – это не основа терапии диареи, а лишь неплохое подспорье к ней.
Особенности лечения поноса с повышенной температурой
Бифидумбактерин — средство от диареи для ребенка.
Стоит понимать, что наиболее опасные виды диареи имеют ряд опасных признаков. Основными среди таковых являются повышенная температура и лихорадочное состояние ребенка.
Если такая симптоматика дополняется примесями крови в кале или болевыми ощущениями в животе, анальной зоне, то ребенка желательно отвести в поликлинику.
Подобные признаки – это явный указатель того, что ЖКТ малыша поражен той или иной инфекцией, которую победить «домашними» силами просто нереально. В общем виде терапия подобной диареи состоит из следующих этапов:
При терапии тяжелых форм поноса медикаментозный курс состоит из широкого перечня препаратов, а точнее:
Дозировка и «сила» препаратов определяется только лечащим специалистом, который обладает нужными знаниями и информацией для этой процедуры. Повторимся, лечить тяжелые формы диареи нужно исключительно в поликлинике, иначе усугубить состояние ребенка можно до серьезнейших осложнений (вплоть до летального исхода).
Профилактика поноса
Прием пробиотиков пару раз в месяц станет отличной профилактикой от диареи.
В завершение сегодняшнего материала обратим внимание на то, какие профилактические меры стоит предпринимать родителям для того, чтобы не допустить развитие диареи у своего ребенка.
Согласитесь, что отсутствие заболевания посредством профилактики заметно лучше, чем его наличие даже в самой легкой форме протекания. Итак, в общем виде профилактические меры детского поноса таковы:
Как видите, детская диарея – не столь опасное и сложное к разбору явление. Лечению подобный недуг поддается, поэтому бояться его не стоит. Главное в организации терапии – грамотный подход и использование представленной выше информации. Надеемся, статья была для вас полезна. Здоровья вам и вашим детям!
Подробно о поносе у ребенка можно узнать из видеосюжета:
Понос у грудничка, что делать, чтобы не навредить ребенку?
Мамы всегда с тревогой относятся к изменениям стула у грудного ребенка: жидкий частый стул может иметь разные причины, и важно знать, как правильно реагировать на любые изменения. При этом многое зависит от возраста ребенка: до 6 месяцев стул жидкой консистенции считается нормой, и очень сложно определить, есть ли нарушения в процессе пищеварения. Если наблюдается понос у грудничка, что делать маме?
Причины возникновения поноса
Понос у грудничка — не всегда является симптомом заболевания
В грудном возрасте происходит интенсивное развитие органов пищеварения, и в это время могут возникать различные сбои. Можно назвать 7 основных причин нарушения стула:
Таким образом, понос у новорожденных и младенцев в возрасте до года может иметь очень разные причины и важно правильно их определить. Только в этом случае можно принять правильное решение о лечение и не навредить ребенку.
Как распознать инфекцию?
Самая распространенная инфекция — ротавирус
Одной из самых опасных причин поноса является инфекция: чаще всего ее вызывает ротавирус, однако в кишечник могут попасть сальмонелла, стафилококк, энтерококк и другие бактерии. Бактериальное заражение может привести к тяжелому токсикозу и обезвоживанию, поэтому важно вовремя среагировать на начало заболевания и как можно быстрее оказать помощь. Особенно торопиться нужно родителям малышей до полугода – обезвоживание развивается стремительно и в редких случаях оно становится причиной летального исхода. Понос – защитная реакция организма на попадание чужеродных микроорганизмов, и в случае инфекции он будет сопровождаться несколькими симптомами:
Если появились признаки инфекции, необходимо вызывать «Скорую помощь»: малыша вместе с мамой госпитализируют в стационар, и ему будет назначена интенсивная терапия. Правильные препараты может назначить только врач: нельзя использовать никакие «народные средства» и ждать, пока все само пройдет. Тем более нельзя давать маленькому ребенку «взрослые» лекарства: неверная дозировка может привести к дополнительному отравлению и последующему дисбактериозу.
Инфекционное поражение организма часто развивается стремительно: буквально за несколько часов появляется температура, наблюдаются рвота, частый резкий стул, ребенок начинает плакать и отказывается есть. Повторная рвота и частый стул – самые распространенные признаки инфекции, и на них нужно реагировать быстро.
Как проявляются патологии пищеварения?
Понос опасен обезвоживанием организма маленького ребенка
Нарушение обмена веществ и проблемы с выработкой необходимых для пищеварения ферментов развиваются обычно уже в первые недели жизни, и частый жидкий стул – только один из признаков. Сейчас такие патологии встречаются все чаще: нарушения развития, несоблюдение диеты во время беременности, плохая экологическая ситуация – все это приводит к тому, что организм ребенка не готов усваивать обычную пищу, и ему требуются особые условия.
Нарушение обмена веществ проявляется замедленным ростом и плохим набором веса. Поскольку малыш недополучает питательных веществ, он не может полноценно развиваться, и ему требуется квалифицированная помощь как можно скорее. О нарушении выработки ферментов свидетельствуют кожные высыпания, иногда проявляется вздутие живота. Есть несколько разновидностей таких заболеваний:
Все отклонения в обмене веществ требуют как можно более быстрой коррекции. Современные методы лечения позволяют свести их проявления к минимуму, и ребенок сможет нормально расти и развиваться.
Как бороться с обезвоживанием при поносе?
Цвет и запах стула при поносе несут максимальную информацию
Обезвоживание – одно из самых опасных последствий поноса, и его нужно прекратить как можно быстрее. Опасной считается потеря от 5% массы тела ребенка, и у грудничков состояние, угрожающее жизни, может развиваться очень быстро. О сильном обезвоживании свидетельствует вялость, западание родничка, в тяжелых случаях кожа становится дряблой, может проявляться синюшность носа и кончиков пальцев. До приезда «Скорой» родители должны сами помочь ребенку справиться с обезвоживанием. При небольшой степени обезвоживания потерю жидкости можно будет компенсировать различными видами жидкости:
Кроме того, ребенку нельзя давать молочные продукты, какао, сладкий чай или другие напитки с содержанием сахара. Поскольку процесс переваривания нарушен, их прием может спровоцировать рвоту. Воду или рисовый отвар дают постепенно, чтобы не усиливать тошноту: желательно давать по 1-2 ложки каждые 3-5 минут. Если обычное отпаивание не дает результатов, то необходимо внутривенное введение жидкости. Тяжелое обезвоживание проявляется судорогами, потерей сознания, в этом случае нужны реанимационные мероприятия, которые будут проводиться уже в стационаре. Если наблюдаются уже первые признаки обезвоживания, нужно без промедления звонить в «Скорую помощь».
Общие рекомендации при поносе у грудничков
При поносе нужно восстанавливать водно-солевой баланс
Понос и другие нарушения стула у грудничков – отнюдь не редкое явление, и важно правильно, без лишней паники, среагировать на изменения пищеварения. Однократное нарушение стула не свидетельствует о заболевании, как и изменение цвета испражнений. Ребенок может отреагировать на любую стрессовую ситуацию, новый продукт в рационе и т. д. Если появились незначительные нарушения стула, о них нужно поговорить с педиатром или патронажной сестрой.
Обращаться к специалисту нужно, если нарушения возникают повторно, стул становится частым и сопровождается другими признаками заболевания: рвотой, ухудшением общего состояния. До прихода врача нужно бороться с обезвоживанием, а после назначения лечения строго соблюдать предписанные меры. Кормить или не кормить ребенка, если понос еще не закончился? Раньше врачи предписывали «голодную паузу», но сегодня от этой практики отказались. Врач назначит правильную дозировку кормления, особенно это касается грудного молока. Кроме того, будет предписано повышенное употребление жидкости и водно-солевые растворы. Правильный подход к лечению и соблюдение предписаний позволит быстро справиться с поносом и нормализовать процесс пищеварения.
Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).
ОКИ до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1–1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.
Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.
Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.
Принципиально важным является отказ от проведения «голодных» или «водно-чайных» пауз, так как даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а «голодные диеты» значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы восстановления слизистой.
Основные требования к диете при ОКИ:
Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).
Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.
В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.
При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.
В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.
При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.
Питание детей грудного возраста
Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).
По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.
Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8–10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10–50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60–80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90–110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120–160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170–200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).
При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20–30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3–5 дня от начала лечения.
Детям 5–6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки.
Питание детей 7–8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.
Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.
Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.
Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.
При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.
Наиболее частой формой ферментативной недостаточности при ОКИ, особенно при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, криптоспоридиазе, является дисахаридазная недостаточность (нарушение расщепления углеводов, в первую очередь молочного сахара — лактозы). При этом наблюдается частый «брызжущий» стул, водянистый с кислым запахом, вздутие живота, срыгивания и беспокойство после кормления.
При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.
В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3–4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5–2 до 6 месяцев.
После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.
Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.
При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2–3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.
У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.
Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина, кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО, Москва
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
