Не только цистит: боль при мочеиспускании
Принято считать, что боль при мочеиспускании – достоверный признак цистита. Однако, «неприятность» может быть связана с воспалением только нижних мочевых путей, и своим возникновением обязана специфической флоре. Выявить таких возбудителей общим анализом мочи, часто, не представляется возможным. А лечение популярными антибиотиками, в большинстве случаев, не помогает.
Цистит или уретрит
«Мочевые» инфекции могут «базироваться» на любом уровне мочевыделительной системы.
Поражение только мочеиспускательного канала имеет название «уретрит» и может быть обусловлено:
Воспаление может быть обусловлено также ранением мочевого канала, влиянием токсических и физических факторов (облучение, ожоги и так далее). Хотя, надо признать, такие ситуации все же редки.
Основными признаками уретрита становятся:
При этом учащения мочеиспускания или чувства переполненного мочевого пузыря, характерных для цистита, при изолированном уретрите не возникает.
Воспаление мочевого пузыря чаще имеет «классическую» бактериальную природу и провоцируется представителями условно-патогенной микрофлоры.
Последние могут попасть в мочевые пути как «извне», так и «изнутри», мигрируя из кишечника по лимфатическим путям.
Таким «микробным путешествиям» способствуют:
Кстати, диагноз «хронический рецидивирующий цистит» правомочен уже в случае 2-х обострений в течении полугода, или 3-х – всего за год. В этом случае риск бактериальных осложнений «на почки» и соседние органы – значительно возрастает. И лечение, в большинстве случаев, приобретает междисциплинарный характер (при участии врачей разных специальностей).
Диагностика
1.Ставший уже «классическим», общий анализ мочи представляет первую линию диагностики. Скорость его выполнения и достаточно широкий спектр показателей служит обоснование для назначения лечения в самые короткие сроки.
Однако такое лечение – эмпирическое.
До получения результатов микробиологического исследования оценить качество, количество и чувствительность бактерий к антибиотикам – не представляется возможным. А это означает, что антибиотик назначается «вслепую», исходя из спектра действия препарата, и может оказаться не эффективен против микрофлоры в конкретном случае.
2. Повысить «эффективность» лечения можно выяснив природу возбудителя.
Для этого необходимо:
Материал из мазка, в отличие от посева, позволяет выделить внутриклеточные и «капризные» к выращиванию микроорганизмы (уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонады и прочие), а также вирусы. А посев, в свою очередь, дает представление о чувствительности условно-патогенной флоры.
И тот, и другой анализ по отдельности не позволяют составить максимально полную картину. Тогда как вместе охватывают гораздо больший спектр возможных возбудителей.
3. Разумеется, не стоит забывать о системной реакции организма на воспаление, оценить которую можно в общем анализе крови с лейкоцитарной формулой. А смещение формулы в сторону нейтрофилов или лимфоцитов служит указанием на бактериальную или вирусную природу инфекции, соответственно.
«Не сиди на холодном», или почему мы болеем циститом на самом деле
Цистит называют «женской простудой». В 99 процентах случаев им болеют именно женщины, а спусковым крючком нередко является переохлаждение. Но не только оно. Вообще причина цистита не в температуре, а в опасных микроорганизмах, попадающих в уретру и добирающихся до мочевого пузыря. Уролог клиники EMS кандидат медицинских наук Марина Васильевна Короходкина рассказала, почему развивается это заболевание, как с ним правильно бороться и почему нельзя греть, когда болит.
Эффект пипетки
Незаразная болезнь
Женский мочевой пузырь, в отличие от мужского, способен сильнее растягиваться и более длительное время удерживать мочу. Женщины гораздо реже мочатся, чем мужчины. Более того, девочек приучают к этому с детства, внушая ложную стыдливость: якобы часто отлучаться в туалет неприлично, лучше потерпеть. На самом деле чем чаще моча будет выводиться из организма, тем лучше — ведь так у микроорганизмов будет меньше шансов закрепиться на слизистых.
Лечить мочевой пузырь и кишечник одновременно
Иногда микроорганизмы, «поселившиеся» в мочевом пузыре, могут не вызывать неприятных внешних проявлений цистита и пациенты не испытывают боли и частых позывов к мочеиспусканию. При этом микроорганизмы выявляются в посеве мочи при сдаче анализов. Если это происходит не менее двух раз с интервалом в семь-десять дней, такое состояние называют бессимптомной бактериурией. Урологи долго обсуждали, нужно ли в таком случае лечить человека, и в итоге пришли к выводу, что такой необходимости нет, достаточно продолжать наблюдение. Единственное исключение — беременные женщины, так как у них такая бактериурия может привести к развитию пиелонефрита, то есть воспаления почек, на фоне измененного гормонального фона.
В России ежегодно регистрируется до 36 миллионов случаев неосложненных инфекций нижних мочевых путей — острых и рецидивирующих циститов. Однако эта статистика явно неполная, так как, по наблюдениям врачей, большая часть пациентов с этим заболеванием не обращаются к медикам, предпочитая лечиться по советам из интернета или от знакомых.
Цистит или пиелонефрит
По статистике пиелонефрит (воспаление почечной лоханки) является одним из самых частых осложнений цистита [1]. В отличие от неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей, он может потребовать госпитализации в стационар и кардинального пересмотра схемы лечения [1].
Диагноз «цистит» или «пиелонефрит» специалист может поставить на основании клинической картины уже во время приема [2]. Существует мнение, что в инфекционный процесс вовлекаются в разной мере все мочевыводящие пути, и четко провести границу можно только дополнительного обследования [3].
Поэтому пациентам с хроническими рецидивирующими уретритами и циститами важно лечить заболевания под контролем врача и знать проявления инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей, чтобы успеть вовремя обратиться за помощью.
Как связаны цистит и пиелонефрит?
Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним анатомию. Как устроена мочевыводящая система? Моча образуется в почках, а затем по системе малых и больших почечных чашечек собирается в лоханке (по-латински она называется «пиелос»). Вместе с мочеточниками лоханка относится к верхним мочевыводящим путям. Нижние мочевыводящие пути — это мочевой пузырь и уретра [4].
И если моча движется от почек к уретре, то инфекция, как правило, преодолевает этот путь в обратном направлении. Это называется инфицированием восходящим, или уриногенным путем. Конечно, это не единственный способ заразить лоханку вредоносными бактериями.
Существует также гематогенный путь: когда инфекционный агент заносится в почки через кровоток. При этом картина заболевания и его развитие отличаются, поскольку поражается не только лоханка, но и само вещество почки [5].
Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей
Большинство причин циститов и пиелонефритов общие, но есть и некоторые особенности.
Инфекция
Встреча пациента с агрессивным возбудителем: как правило, это условно-патогенные обитатели микрофлоры кишечника и кожи, обладающие сродством к эпителию слизистой мочевыводящих путей (уропатогенные штаммы E.coli, Proteus vulg. и mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus spp.), реже — возбудители болезней, передающихся половым путем. В последнее время исследователи отмечают, что устойчивые к лечению случаи инфекций мочевыводящих путей вызывают ассоциации микроорганизмов [2].
Анатомические особенности
Инфекциями мочевыводящих путей (циститы и уретриты) чаще болеют женщины. Это происходит потому, что их уретра шире и короче. Из-за индивидуальных особенностей или травм и спаек возможна гипермобильность нижнего участка уретры, что приводит к частым инфекциям после нарушений гигиены или даже полового акта [1].
Пиелонефриты развиваются на фоне простатита, хронического рецидивирующего цистита, аномалий развития почек и мочеточников, мочекаменной болезни, опухолей почек и др. Женщины болеют пиелонефритами в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Прогрессированию мочевых инфекций также способствует беременность [5].
Нарушение пассажа мочи
К этой категории можно отнести слабости сфинктеров мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового соединения, патологические рефлюксы (обратный заброс содержимого в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку), турбулентный ток жидкости в уретре с наличием восходящих потоков, ведущих обратно в мочевой пузырь. Сюда же можно отнести такое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь или гиперактивный мочевой пузырь, при котором нарушаются процессы сокращения и расслабления этого органа [3].
Факторы риска перехода цистита в пиелонефрит:
Симптомы цистита
Инфекции нижних мочевыводящих путей имеют яркую клинику, которую легко узнать. Несмотря на то, что выделяют острый и хронический цистит, их проявления в период обострения, как правило, похожи:
Важно отметить тот факт, что температура и симптомы интоксикации редки. Гипертермия бывает не выше 38 градусов, обычно до 37,5 и ниже. Во время осмотра врач обращает внимание на покраснение, припухлость, болезненность при пальпации области уретры и отсутствие патологических влагалищных выделений [1].
Существует категория осложненных циститов, которые могут проявляться высокой температурой, кровью в моче, нарушением оттока, недержанием мочи и другими симптомами [1].
Симптомы пиелонефрита
Пиелонефрит также может быть острым и хроническим. Так или иначе, в его клинике преобладают симптомы интоксикации:
Несмотря на то, что в клинике не доминируют болевые симптомы, состояние пациентов бывает объективно тяжелым. Они могут даже пребывать в спутанном состоянии сознания. Возможны шок и почечная недостаточность.
При стертой клинике беспокоит просто слабость, есть общее недомогание, и только дополнительные методы обследования позволяют выявить очаг инфекции [3,5].
Как отличить цистит от пиелонефрита
При проявлениях инфекций необходимо обратиться к специалисту. С подозрениями на цистит можно записаться к терапевту, урологу, нефрологу. Именно врач должен провести дифференциальную диагностику и отличить пиелонефрит от цистита.
На приеме
Во время опроса и осмотра пациента можно сделать первые выводы о том, что стало причиной обращения: цистит или пиелонефрит. В клинике цистита доминируют жалобы на нарушения мочеиспускания, а при воспалении почечной лоханки — слабость, общее недомогание и повышение температуры. Если инфекция имеет восходящее течение, то пациенты вспоминают, что болезнь начиналась с болей при мочеиспускании, но это необязательное условие [3].
В процессе осмотра при подозрении на пиелонефрит врач проверит симптомы болезненности в области проекции почек: справа и слева от позвоночника в области поясницы или чуть выше. При цистите более характерна боль над лобком [1,3,5,6].
Лабораторная диагностика
Назначают общий анализ мочи, крови, посев мочи, анализ по Нечипоренко, биохимию крови и мгновенные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.
При цистите в моче могут присутствовать лейкоциты, бактерии, реже — белок (до 0,1 г/л) и эритроциты. В крови специфические изменения обнаруживаются не всегда, возможно незначительное повышение СОЭ и сдвиг лейкоформулы влево.
Пиелонефрит дает более угрожающую картину: изменение удельного веса мочи (повышение при остром и снижение при хроническом), лейкоциты, белок (от 3 более г/л), бактерии, эритроциты, клетки эпителия в моче. В крови высокая СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, возможно появление токсической зернистости лейкоцитов.
При подозрении на пиелонефрит выполняется культуральное исследование мочи: осадок сеют на питательные среды, наблюдают рост колоний микроорганизмов и проводят их чувствительность к антибиотикам [1,3,5,6].
Инструментальная диагностика
На УЗИ можно понять, какие органы и структуры вовлечены в инфекционный процесс. При пиелонефрите происходит утолщение в области лоханки, увеличение пораженной почки в объеме, расширение чашечек и лоханки и другие изменения.
УЗИ при цистите выполняется скорее для исключения других заболеваний (инородных тел пузыря, пиелонефрита, опухолей и др.).
КТ и МРТ бывают необходимы при сопутствующих заболеваниях, тяжелом течении, появлении осложнений цистита или пиелонефрита.
Основной вывод: самостоятельно отличить цистит от пиелонефрита сложно, только врач с помощью дополнительных методов сможет точно сказать, какие именно мочевыводящие пути поражены инфекцией. Течение заболевания индивидуально, и клиника может быть стерта на фоне сопутствующих заболеваний или состояний. При подозрении на инфекции мочевыводящих путей нужно обязательно обращаться к специалисту, самолечение не допустимо.
Список литературы:
*В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
Что такое ЦИСТИТ и как с ним жить?
Читайте также:
Пласконный Иван Анатольевич
Оперативная урология и андрология хирургия (Медицинский центр «Лодэ»)
Заболевания урогенитальной сферы — это те недуги, которые резко снижают качество жизни, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и не оставаться наедине с возникшей проблемой.
На вопросы ответил Пласконный Иван Анатольевич, врач-уролог, врач-хирург, уролог
Как обычно проявляется цистит?
Имеем в виду наиболее выражено протекающий острый цистит, с которым пациенты (в основном женщины) сталкиваются, чаще, не имея никакого понятия о данном состоянии и, соответственно не имея в голове алгоритма действии при нем. В отличие от уже «опытных» пациентов, которые имели в своем багаже знаний опыт контакта с циститом.
Как заподозрить данное заболевание? Конечно же по симптомам. Очень специфические симптомы. Диагноз можно поставить на основании только клинических проявлений в 9 из 10 случаев. Вот они, эти симптомы:
Чем отличается острый и хронический цистит?
Отличий очень много и по этиологии, и патогенезу, и по клиническому течению, и по методам лечения, и по прогнозу. Внедрятся в это пациенту не стоит. Для простого обывателя нужно знать:
Что такое геморрагический цистит?
— Цистит – один из видов инфекционных заболеваний нижних мочевых путей, а геморрагический цистит, один из его видов. Особенностью данного циста являете появление эрозий на слизистой мочевого пузыря, которые начинают кровоточить. Моча при этом может окрашиваться в розовый или красный цвет. В моче могут присутствовать сгустки крови.
Наличие крови в моче является причиной паники для пациента. Но данный симптом не является признаком крайне тяжелого течения цистита. При условии, что у пациента нет проблем со свертывающей системой крови, не было химических, лучевых, оперативных воздействий на мочевой пузырь, геморрагический цистит протекает благоприятно, и нет дополнительных причин для волнения.
Особенности цистита у женщин и детей?
Для мальчиков и мужчин – циститы не характерны. Зачастую они являются проявлением других заболеваний:
И так до бесконечности…. Идея такая. Если у мальчика или мужчины выставлен диагноз цистита, в 100% случаев нужно дообследование.
Что делать при подозрении на цистит?
Конечно и однозначно – обратится к врачу! В данной ситуации промедление может привезти к осложнениям. В данной ситуации занимается самолечением, ни в коем случае нельзя. Самостоятельно можно проводить профилактику цистита, а лечение – только с доктором.
В данной схеме возможно внести небольшую поправку, в связи с наличием возможности сдать анализы на коммерческой основе, без назначения врача.
Поправка такая – при появлении симптомов, обязательно сделать общий анализ мочи перед консультацией доктора. При условии частых обострений, 3 и более в год, еще сдать мочу на посев, для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Но при этом ПОХОД К ВРАЧУ ОТКЛАДЫВАТЬ НЕЛЬЗЯ.
Можно вылечить цистит в домашних условиях?
Можно вылечить цистит в домашних условиях?Можно, конечно, но при условии выполнения рекомендаций врача. Цистит – это амбулаторное заболевание, лечится только самим пациентом в амбулаторном режиме. Госпитализация необходима только при наличии осложнений, и то не всех.
Если вы имели в виду лечение народными средствами, скажу честно, часто используемая методика у наших людей, но это не самый правильный выбор. Даже инфаркт миокарда и острый аппендицит поддаются народной медицине, но не у всех и не всегда. Учитывая изученность проблемы, лучше лечится совместно с специалистом.
Что будет, если цистит не лечить?
Как я уже говорил, при естественном течении цистита в большинстве случаев наступает самоизлечение. Но есть шанс заработать осложнение. Повторюсь – залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу.
Бывают ситуации, когда проблема с консультацией врача, и симптомы цистита проходят до обращения.
Почему возникает цистит после полового акта?
Даже есть термин «цистит медового месяца», при начале интенсивной половой жизни такой цистит- частый гость. Вся причина кроется в особенной физиологии женщины. Устье уретры находится рядом с предверием влагалища. Во время полового акта микромы из влагалища попадают в уретру, дальше в мочевой пузырь вызывая воспаление.
Есть много факторов, повышающих риск посткоитального цистита, одни из них: половые инфекции, гипермобильная уретра (синдром, при котором уретра с легкостью смещается во влагалище при пенетрации половым членом), избыточное воздействие на переднюю стенку влагалища.
Тема достаточно интимная. Хочу сказать, если это состояние носит системный характер, стоит пройти комплексное лечение у уролога и гинеколога, а не просто бороться с симптомами. Основное, это профилактика. Какие вопросы можно решать самостоятельно: гигиена половой жизни, во время коитуса исключать чередование воздействия на анальную и генитальную зону. Правильным является решения о мочеиспускании после полового акта.
Что чаще провоцирует возникновение цистита?
Острый цистит – это инфекционный процесс. Вызывается в основном вызывается кишечной палочкой (85%). Но есть факторы, способствующие пролиферации инфекции: снижение общей резистентности организма – стресс, переохлаждение, токсическое воздействие на организм, аллергические реакции, несоблюдение правил интимной гигиены, нарушение гигиены половой жизни.
Как предупредить развитие цистита?
Это подытоживающий вопрос. Многое можно почерпнуть из вышесказанного. Профилактические меры играют одну из основных ролей в предупреждении развития цистита. Вкратце по пунктам.
Соблюдение элементарных правил интимной гигиены.
Защищенная половая жизнь.
Наблюдение врачом с профилактической целью, особенно важно наблюдение женщин у гинеколога.
При наличии эпизода цистита в анамнезе, необходимо наблюдение уролога.
Своевременное выявление и коррекция заболеваний органов мочеполовой сферы и смежных органов, которые могут провоцировать инфекции мочеполовых путей. Такие как фимоз, синехии, опущение мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, полипы уретры и т.д.
Важное место имеет достаточное потребление жидкости, для среднего веса человека, это порядка 2.0 литров жидкости.
Шеечный цистит
Симптомы цистита беспокоят в течение жизни практически каждую четвертую женщину. Боли, рези, жжение при мочеиспускании — это одна из самый частых жалоб в кабинете уролога: до 60% обращений регистрируется по поводу острого или хронического цистита. Клиницисты классифицируют болезнь по типу течения, характеру изменений по результатам цистоскопии, типу возбудителя и причинам возникновения [2].
Мы поговорим о том, что такое шеечный цистит, и в чем его особенность по сравнению с другими видами болезни.
Почему цистит — шеечный?
Первое, что приходит на ум врачам и пациенткам, когда говорят «шейка» — это шейка матки. Однако, шейка есть и у мочевого пузыря. Это полый орган, расположенный в малом тазу за лобковым симфизом. Его функция — служить резервуаром для мочи. Вместимость мочевого пузыря у человека может достигать 500 мл, но позывы к мочеиспусканию ощущаются, если объем дошел до отметки в 150-200 мл.
Шейка мочевого пузыря — это нижняя часть органа, которая непосредственно граничит с мочеиспускательным каналом (уретрой). В области шейки располагается сфинктер — круговая мышца, которая отвечает за произвольное мочеиспускание [1]. Соответственно, если во время инфицирования мочевого пузыря поражается нижняя область органа, то воспаление захватывает сфинктер и влияет на его работу, а цистит называют шеечным.
Симптомы шеечного цистита
Эта разновидность заболевания может начинаться с таких же симптомов, как и другие виды цистита. Начало связывают с половым актом, переохлаждением, нарушением гигиены, сменой полового партнера, длительным нахождением в мокром белье и др.
Чаще всего, люди жалуются на:
Это общие признаки для всех неосложненных циститов.
Признаками шеечного цистита являются:
Причины
Любая инфекция является результатом взаимодействия восприимчивого организма и агрессивного возбудителя. Остановимся на каждом из этих пунктов подробнее.
Согласно исследованиям, инфекции нижних мочевыводящих путей вызывают:
Хроническое рецидивирующее течение циститов связывают с микст-инфекцией, когда инфекцию вызывает содружество микроорганизмов [3].
Предрасполагающими факторами для возникновения цистита являются:
Возможные осложнения
Самым частым осложнением уретрита и цистита является вовлечение в процесс верхних мочевыводящих путей: воспаление захватывает мочеточники, предстательную железу у мужчин (простатит), почечную лоханку (пиелонефрит).
У 10% людей острая форма болезни переходит в хроническую. Это напрямую влияет на качество жизни пациентов. Постоянный страх обострения вынуждает людей менять образ жизни, отказываться от отпуска вдали от дома, осложняет поиск полового партнера, создает тревожный фон и может стать причиной депрессии.
К функциональным осложнения шеечного цистита относятся: спазм наружного сфинктера уретры и детрузорно-сфинктерная диссинергия. Эти состояния проявляются нарушениями акта мочеиспускания: от острой задержки мочи до недержания.
Кроме этого, шеечная форма болезни сопровождается синдромом тазовой боли, что тоже можно считать осложнением инфекции.
Легкомысленное отношение к заболеванию приводит к тому, что лечение проводится неадекватными дозами антибиотиков, что приводит к устойчивости возбудителей, хронизации процесса, формированию очага инфекции в малом тазу. Также под маской цистита могут скрываться рак и туберкулез мочевого пузыря 4.
Надеемся, список осложнений убедительно доказывает, что оставлять цистит без внимания нельзя, нужно проводить его диагностику и лечение под наблюдением специалиста.
Диагностика
Догадаться, что проблемой боли и нарушения мочеиспускания является именно цистит, можно и самостоятельно: характерные симптомы сложно с чем-то спутать, особенно если это не первый эпизод болезни.
Но заниматься самодиагностикой и самолечением не стоит, так как это может быть чревато осложнениями.
Постановкой диагноза «цистит» должен заняться терапевт, уролог или нефролог. Обычно для этого бывает достаточно беседы, осмотра, анализа мочи. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы:
Большинство из этих методов применяются при инфекциях, упорных к лечению, имеющих рецидивирующий характер, или при появлении нетипичных симптомов.
Для женщин при подозрении на цистит также рекомендуется посещение гинеколога с осмотром [2,4]. Шеечный цистит как диагноз можно достоверно поставить после цистоскопии, когда будут визуализироваться воспалительные изменения в области шейки мочевого пузыря и сфинктера.
Лечение
Большая часть неосложненных циститов лечится амбулаторно. Терапия комплексная и включает в себя следующие компоненты:
Специальные и дополнительные методы лечения шеечного цистита:
При инфекциях нижних мочевыводящих путей некоторую эффективность демонстрируют травы и растительные сборы [2].
Облегчить симптомы цистита при инфекционно-воспалительном процессе помогает комплексная терапия, включающая фитопрепараты, например, пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Она содержит концентрированный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических сборов трав, которые необходимо готовить на водяной бане или настаивать, пасту Фитолизин ® достаточно растворить в теплой воде и выпить [6]. Суспензия, приготовленная из Фитолизин ® пасты, помогает облегчать боль, бороться с позывами и уменьшать воспаление [6,7].
